绿色电生理导管消融临床技术规范第4部分：并发症的识别与处理.docxVIP

1

绿色电生理导管消融临床技术规范第4部分：并发症的识别与处理

1范围

本文件规定了在无射线/绿色导管室开展心律失常导管消融过程中，围术期并发症识别与相应处理流程的技术规范。

本文件适用于无射线/绿色导管室中开展心律失常导管消融手术的机构对并发症的识别、预防与处理。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

T/CSBME080.5—2024心房颤动射频导管消融技术规范第5部分：并发症识别与处理

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

心包积液pericardialeffusion

指导管消融围术期因穿孔、热损伤等原因导致液体积聚于心包腔的现象，可进展为心脏压塞。3.2

心脏压塞cardiactamponade

由于心包腔液体迅速积聚压迫心脏，导致心排血量下降，表现为低血压、心律失常、颈静脉怒张等，属于急危重并发症。

3.3

腹膜后血肿retroperitonealhematoma

导管刺破腹腔血管造成的腹膜后出血，可表现为：有/无腹痛、血压或血红蛋白进行性下降，严重者血流动力学不稳定，甚至失血性休克。多见于穿刺过高损伤髂静脉、血管迂曲、导管前送不慎误入血管分支或粗暴操作等所致。

3.4

血管内膜撕裂intimaltearsofbloodvessel

由导管置入操作导致的血管内膜组织结构损伤，多见于导管放置过程中操作粗暴、鞘管弯曲、反复进出，表现为血管内膜壁连续性破坏，可能出现出血、血肿形成等后果。

3.5

接触性血栓contactthrombus

指血液与身体以外的异物接触后在异物表面上所形成的血栓，例如介入治疗中鞘管与血液接触所形成的鞘管血栓等。

3.6

完全性房室传导阻滞completeatrioventricularblock

也称III度房室传导阻滞，是一种严重的缓慢型心律失常，其特征是心房的激动不能传导至心室，导致心房和心室的电活动分离，心房率心室率。多由术中导管不慎机械/消融损伤房室结/希氏束所致。

2

4总则

绿色电生理手术中发生的并发症类型与X射线下的并发症类型基本相同，总体上并发症识别与处理方法可参考见T/CSBME080.5—2024，相同内容不再赘述，只对无射线环境下心律失常导管消融术中常见并发症的识别与处理进行描述。

并发症的发生几率往往与术者的经验具有相关性，因此建议在无射线导管室开展手术的术者需要先至少在DSA导管室完成50例以上零射线心房颤动消融手术的经验积累，或在有经验的术者指导下进行。无射线导管室保障手术安全的关键在于遵循以下原则：

a)建立并熟悉无射线环境下电生理手术并发症的预案和处理流程（应建立针对血管入路不畅、心脏压塞、恶性心律失常等突发状况的应急预案，包含药品及器械准备、抢救流程、应急转运流程等部分；并定期开展药品器械盘点及应急流程演练）；

b)预防为主，避免粗暴操作引起血管入路和心脏的机械性损伤；

b)应用合适的工具，如尽可能使用长鞘、心腔内超声（ICE）、压力感知导管、三维可视化导管进行相关操作；

c)及早发现和识别严重威胁手术安全的并发症；

d)具备无射线心包穿刺引流等处理并发症的能力；

e)及时、顺畅地启动转运流程，包括转运至传统导管室或外科手术室。

5技术要素

5.1心包积液与心脏压塞

5.1.1发生机制

在房间隔穿刺、导管操作和消融过程中因操作不当，可能导致心包积液发生，严重时导致心脏压塞和心脏穿孔。

5.1.2临床表现

心脏压塞是急危重症，临床表现典型而急骤：低血压、颈静脉怒张，还可表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、意识模糊，严重时可发生心源性休克或猝死。

心包积液的临床表现为乏力、胸闷、气促、劳力性呼吸困难，突发或进行性加重的胸闷、呼吸困难，伴低血压、颈静脉怒张，需立即警惕心脏压塞。

5.1.3识别方法

经胸心脏超声和ICE是首选且最可靠的检查方法，可直观显示心包腔积液量、部位及心脏受压情况。

5.1.4预防措施

5.1.4.1按照《绿色电生理导管消融临床技术规范第2部分：房间隔穿刺》规范操作，应规范术中导管操作、房间隔穿刺，减少心脏或血管损伤的风险。

5.1.4.2术前超声检查，明确剑突下穿刺点、穿刺路径、角度、深度。

5.1.4.3术中ICE实时监测，一旦怀疑出现心包积液，应获取相应ICE扇面，观察积液发展速度，以辅助判断处理时机。

5.1.5处理方法

如导管室具备移动式DSA，可按常规方式完成心包穿刺；若无DSA，应借助经胸超声或ICE指导进行心包穿刺。

如心包穿刺引流不畅、