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2025年内科主治医师考试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，每题只有一个正确选项）

1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近1周出现发热、咳黄脓痰、气短加重。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.单纯呼吸性酸中毒

答案：B

解析：患者为COPD急性加重，PaCO?升高（45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??代偿性升高（正常2227mmol/L），根据慢性呼吸性酸中毒代偿公式（ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58），ΔPaCO?=6840=28，预计HCO??=24+0.35×28=33.8mmol/L，实际HCO??32mmol/L在代偿范围内，但pH7.32（7.35）提示失代偿，结合病史考虑感染导致通气不足（呼吸性酸中毒）合并可能因利尿剂使用或呕吐引起的代谢性碱中毒（HCO??升高）。

2.下列关于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）的治疗，错误的是：

A.早期应使用双重抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12抑制剂）

B.肌钙蛋白阴性患者无需行早期冠脉造影

C.高危患者（GRACE评分140）应在2小时内行冠脉造影

D.无禁忌症时应尽早使用β受体阻滞剂

答案：B

解析：NSTEACS患者即使肌钙蛋白阴性，若存在高危因素（如动态STT改变、糖尿病、肾功能不全等）仍需早期冠脉造影评估。GRACE评分140为极高危，推荐2小时内造影；双重抗血小板治疗为基础；β受体阻滞剂可降低心肌耗氧，无禁忌应尽早使用。

3.患者女性，42岁，反复上腹痛3年，多发生于餐前，进食后缓解，近1周排黑便2次。胃镜提示十二指肠球部溃疡（A1期），快速尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌（Hp）的一线方案是：

A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid+胶体果胶铋200mgbid（14天）

B.雷贝拉唑10mgbid+甲硝唑400mgbid+左氧氟沙星500mgqd+胶体果胶铋200mgbid（7天）

C.兰索拉唑30mgqd+阿莫西林1000mgbid+甲硝唑400mgtid+枸橼酸铋钾220mgbid（14天）

D.艾司奥美拉唑20mgbid+四环素750mgtid+甲硝唑400mgtid+胶体果胶铋200mgbid（10天）

答案：A

解析：2022年《中国幽门螺杆菌根除治疗指南》推荐一线方案为含铋剂的四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程14天。抗生素首选阿莫西林+克拉霉素（若克拉霉素耐药率20%），次选阿莫西林+左氧氟沙星或阿莫西林+甲硝唑。选项A符合标准方案（PPIbid+铋剂bid+阿莫西林bid+克拉霉素bid，14天）。

4.患者男性，56岁，因“多饮、多尿2周，意识模糊1天”入院。查体：BP90/60mmHg，嗜睡，皮肤弹性差，呼吸深大。实验室检查：血糖38.6mmol/L，血钠152mmol/L，血酮体（），血浆渗透压358mOsm/(kg·H?O)。最可能的诊断是：

A.1型糖尿病酮症酸中毒（DKA）

B.2型糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）

C.乳酸酸中毒

D.低血糖昏迷

答案：B

解析：HHS多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖（常33.3mmol/L）、高血浆渗透压（320mOsm/(kg·H?O)）、脱水为特征，血酮体多阴性或轻度升高。DKA以血酮体升高、代谢性酸中毒为核心；乳酸酸中毒血乳酸5mmol/L；低血糖昏迷血糖2.8mmol/L。

5.关于慢性肾脏病（CKD）贫血的治疗，错误的是：

A.目标血红蛋白（Hb）维持在110130g/L

B.首选静脉铁剂（如蔗糖铁）纠正铁缺乏

C.促红细胞生成素（EPO）应皮下注射，起始剂量50100U/kg，每周3次

D.严重贫血（Hb60g/L）时应立即输注红细胞

答案：D

解析：CKD贫血输注红细胞的指征为：①Hb60g/L且有明显贫血症状（如心功能不全）；②急性失血；③择期手术前Hb80g/L。一般不推荐常规输注，应优先使用EPO和铁剂。目标Hb为110130g/L（不超过135g/L）；铁缺乏时首选静脉铁剂（口服铁剂吸收差）；EPO皮下注射生物利用度更高，起始剂量50100U/kg，每周23次。

6.患者女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡1年，近2周出现右眼视力下降。查体：口腔