紧急医疗救援第六章常见创伤.pptVIP

2、补充血容量与抗休克对于严重胸部创伤伤员，应作中心静脉压检测：鉴别低血压是失血？心脏压塞、心功能不全？并指导容量补充。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日3、呼吸管理去除病因，保证呼吸道通畅。通过鼓励与协助病员咳嗽、吸痰、排痰，可有效清除呼吸道分泌物，必要时气管切开。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日4、及时处理开放性和张力性气胸闭合，闭式引流，不要延误抢救时间第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日5、及时处理心脏压塞仅约1/3的心脏压塞伤员出现Beck三联征（体征：颈静脉怒张及中心静脉压增高）。心包穿刺第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日6、不要延误抢救时机VIPCO程序Ventilation呼吸道通畅、给氧Control控制出血Operation开胸手术Pulsation监护心脏、心肺复苏Infusion输血扩容防治休克第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日急救中应注意：①已确诊的张力性气胸，不需胸部X线检查②未闭式引流的张力性气胸，辅助人工呼吸将使病情恶化③心脏穿透伤或心室破裂，立即手术可望获救④主动脉破裂穿入胸腔，往往因行主动脉造影而失去手术时机⑤气管切开较气管插管费时⑥严重呼吸困难应就地气管插管辅助呼吸第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日紧急剖胸术的手术指征：心脏骤停，需开胸心脏按压大量血胸＞1500ml，引流＞200ml/h连续3小时心脏压塞经纵膈的胸壁穿透伤连枷胸或大的胸廓开放伤大血管损伤，血流动力学不稳定大量气体从引流管漏出食管损伤胸壁穿透伤第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日需要紧急处理更多检查的伤情：呼吸道梗阻浮动胸壁的反常呼吸运动开放性气胸张力性气胸大出血急性心脏压塞第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日7、重视护理基础护理需严格对待。预防压疮勤咳嗽排痰加强肺部物理治疗严密观察生命体征及胸部体征第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日第六章常见创伤急救腹部损伤大庆市人民医院尤立光第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日如何在各种灾后这一特殊环境下快速有效地诊治腹部损伤患者，以降低漏诊率，提高救治成功率，减少死亡率，成为一个迫切需要探讨的问题。第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日一、重视伤情特点和争取救治最佳时机1、伤情的地域性特点:地震带中重伤患者比例大于周边地区，且腹部外伤所占比例大于周边地区，而四肢外伤所占比例较地震周边地区小。第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日2、伤情的发生特点：单纯伤少，多发伤多。挤压伤多，实质性脏器损伤多。第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日3、争取救治的最佳时机：地震腹部损伤急救的“黄金12小时”灾后前几小时缺乏协调，缺乏适当的应急处理体系超过3天的腹部损伤伤员多在现场死亡，收治的腹部损伤伤员均为震后48小时第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日二、快速明确地震腹部损伤的诊断1、腹部损伤的分类腹部外伤开放性闭合性穿透性非穿透性局限腹壁伤腹腔脏器伤第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日1、腹部损伤的分类：腹部损伤实质脏器伤空腔脏器伤第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日2、分检的重要性灾难医学分检的概念是建立在大量伤病员带来的医护需要和有限的医疗资源存在潜在的不平衡的假设上的。分检的目的在于给最大数量的人以最大的帮助。不仅强调受难者的紧急度和伤情严重度，还强调医疗资源的可用度。这将直接影响伤员生存的可能性。第46页，共69页，星期日，2025年，2月5日救援时间的快慢直接攸关伤员的生命，确定分检时间越短，抢救成功率越高，病死率约低。第47页，共69页，星期日，2025年，2月5日3、分检的原则与方法快速分检法：五步、三类、一指征五步、三类、一指征第48页，共69页，星期日，2025年，2月5日⑴五步：问看触超穿问：询问有无腹部受伤经历，有无腹部不适、呕吐、便血等腹部症状看：查看伤员躯干有无受伤痕迹触：有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹部体征毫无腹部症状和体征的伤员排除，交给其他专业组处理第49页，共69页，星期日，2025年，2月5日第1页，共69页，星期日，2025年，2月5日据统计：16次/年·全球致死地震伤害主要是：砸伤和挤压伤特征之一：多发伤及复合伤第2页，共69页，星期日，2025年，2月5日2008