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中医药临床技术操作规范

一、针刺技术操作规范

（一）针具选择

根据患者的体质、病情、针刺部位和穴位的特点来选择针具。一般来说，体质强壮、肌肉丰厚的患者可选用较粗、较长的针具；体质虚弱、肌肉浅薄的患者宜选用较细、较短的针具。如针刺头面部穴位，多选用0.25mm×25mm或0.30mm×25mm的毫针；针刺四肢、臀部等肌肉丰厚部位的穴位，可选用0.30mm×40mm或0.35mm×40mm的毫针。

（二）消毒

1.针具消毒：可采用高压蒸汽灭菌法，将针具用布包好，置于高压蒸汽锅内，在121℃的温度下保持30分钟，即可达到灭菌效果。也可使用一次性针具，使用后按医疗废物处理。

2.穴位皮肤消毒：用75%酒精棉球擦拭穴位皮肤，消毒范围直径应在5cm以上，擦拭时应从穴位中心向外旋转消毒。

3.医者手指消毒：医者在针刺前应先用肥皂洗手，然后用75%酒精棉球擦拭手指，尤其是持针的手指。

（三）进针方法

1.单手进针法：以右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身中部，当拇、食指向下用力时，中指随之屈曲，将针刺入穴位。适用于短针进针。

2.双手进针法

-指切进针法：用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针。

-夹持进针法：用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺穴位的皮肤表面，右手捻动针柄，将针刺入穴位。适用于长针的进针。

-舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺穴位部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。适用于皮肤松弛部位的穴位进针。

-提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺穴位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。适用于皮肉浅薄部位的穴位进针。

（四）行针手法

1.基本手法

-提插法：将针刺入穴位一定深度后，将针向上提或向下插，使针在穴内做上、下纵向运动。提插幅度要均匀一致，频率不宜过快，一般每分钟60次左右。

-捻转法：将针刺入穴位一定深度后，用拇指与食、中指持住针柄，将针做左右来回旋转捻动。捻转角度要均匀，一般在180°-360°之间，频率每分钟120-180次。

2.辅助手法

-循法：用手指顺着经脉的循行路线，在穴位的上下部轻柔地循按。可以激发经气，促使针后易于得气。

-弹法：针刺后在留针过程中，用手指轻弹针柄，使针体微微震动。可以加强针感，促使针后得气。

-刮法：针刺后在留针过程中，用拇指或食指的指腹抵住针尾，以拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下地刮动针柄。可以增强针感。

-摇法：针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动。可以使经气向一定方向传导。

-飞法：针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。可以催气、行气。

-震颤法：针刺入一定深度后，用右手持针柄，做小幅度、快频率的提插、捻转动作，使针身产生轻微的震颤。可以增强针感。

（五）得气

得气是指将针刺入穴位后所产生的经气感应，医者会感觉到针下有徐和或沉紧的感觉，同时患者会在针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉，或向一定方向传导、扩散。若针刺后未得气，可采用行针手法或更换针刺方向、深度等方法，以促使得气。

（六）留针与出针

1.留针：一般病症，留针时间为15-30分钟；一些特殊病症，如疼痛性病症、痉挛性病症等，可适当延长留针时间。在留针过程中，可适当行针，以增强针感。

2.出针：出针时，先以左手拇、食二指持消毒干棉球轻轻按压于针孔周围，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后将针迅速拔出，并用干棉球按压针孔片刻，以防出血。

二、艾灸技术操作规范

（一）材料准备

1.艾绒：选用陈艾，以质地柔软、色泽金黄、气味芳香者为佳。将艾绒加工成艾炷或艾条备用。

2.其他物品：打火机、镊子、灭火器具、凡士林、蒜片、姜片、盐等（根据不同的艾灸方法选用）。

（二）施灸方法

1.直接灸

-瘢痕灸：先在穴位上涂以少量的凡士林，然后将麦粒大小的艾炷置于穴位上点燃施灸。当艾炷燃尽后，除去灰烬，再更换艾炷继续施灸，一般每穴灸3-7壮。施灸时患者会感到灼痛，可用手在穴位周围轻轻拍打以减轻疼痛。灸后穴位处会出现小水泡，应注意保护，防止感染，待水泡自然吸收结痂，脱落后留有瘢痕。

-无瘢痕灸：施灸时先在穴位皮肤表面涂以少量凡士林，将艾炷置于穴位上点燃，当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即用镊子将艾炷夹去，换炷再灸，一般每穴灸3-7壮，以皮肤红晕而不起泡为度。

2.间接灸

-隔姜