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中医药技术方法操作规范

一、针刺操作规范

（一）针具选择

根据患者的体质、病情、针刺部位等选择合适的针具。一般来说，体质虚弱、小儿患者及头面、胸背部等肌肉浅薄处，宜选用细针；体质强壮、肌肉丰厚处及需要深刺的穴位，可选用粗针。常用毫针的规格有0.20mm×13mm、0.25mm×25mm、0.30mm×40mm等。针具应无锈迹、无弯曲、针尖锋利且圆钝适宜。使用前需严格检查针具质量，不合格的针具不得使用。

（二）针刺前准备

1.患者准备：向患者解释针刺的目的、方法、注意事项及可能出现的感觉，以消除其紧张情绪，取得患者的配合。根据针刺部位的不同，帮助患者选择舒适、便于操作的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等。充分暴露针刺部位，用温水洗净局部皮肤，避免油脂、污垢影响消毒效果。

2.医者准备：医者应修剪指甲，用肥皂水洗净双手，再用75%乙醇棉球擦拭消毒。准备好消毒后的针具、镊子、棉球等物品。

（三）消毒

1.针具消毒：可采用高压蒸汽灭菌法、煮沸消毒法或化学消毒剂浸泡消毒法。高压蒸汽灭菌法是将针具用布包好，放入高压蒸汽灭菌锅内，在121℃下维持30分钟；煮沸消毒法是将针具放入清水中，加热煮沸15-20分钟；化学消毒剂浸泡消毒法常用75%乙醇浸泡30分钟，浸泡时针具应完全浸没在消毒液中。

2.皮肤消毒：用75%乙醇棉球以针刺部位为中心，由内向外环形擦拭消毒，消毒范围直径应不小于5cm。

（四）进针方法

1.单手进针法：多用于较短毫针的进针。以右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇、食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入穴位。

2.双手进针法

-指切进针法：用左手拇指或食指端切按在穴位旁，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针。

-挟持进针法：用左手拇、食二指挟持针身下端，露出针尖，右手捻动针柄，将针刺入穴位。适用于长针的进针。

-提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部位的上端刺入穴位。适用于皮肉浅薄部位的进针，如印堂穴。

-舒张进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从两指间刺入穴位。适用于皮肤松弛部位的进针，如腹部穴位。

（五）针刺角度与深度

1.针刺角度

-直刺：针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入。适用于肌肉丰厚部位的穴位，如足三里、委中等。

-斜刺：针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。适用于肌肉浅薄或靠近骨骼处的穴位，如胸部穴位。

-平刺：针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。适用于皮薄肉少部位的穴位，如头面部穴位。

2.针刺深度：应根据患者的体质、年龄、病情、部位等因素综合考虑。一般来说，年老体弱、小儿患者及初诊患者，针刺宜浅；体质强壮者，针刺可适当深些。头面、胸背部穴位宜浅刺，四肢、臀、腹部穴位可适当深刺。

（六）行针手法

1.基本手法

-提插法：将针刺入穴位一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层为插，由深层向上退到浅层为提，提插的幅度和频率应根据病情和体质灵活掌握。

-捻转法：将针刺入穴位一定深度后，用拇指和食指、中指夹持针柄做前后交替旋转捻动的操作手法。捻转的角度和频率也应根据病情和体质调整。

2.辅助手法

-循法：用手指顺着经脉的循行路线，在穴位的上下部轻柔循按。可以激发经气的运行，促使针后得气。

-弹法：针刺后在留针过程中，用手指轻弹针柄，使针身微微振动。有催气、行气的作用。

-刮法：针刺后在留针过程中，用拇指抵住针尾，以食指或中指的指甲轻刮针柄。可激发经气，增强针感。

-摇法：针刺入一定深度后，手持针柄进行摇动。有行气、催气的作用。

-飞法：针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次。可催气、行气。

（七）得气

得气是指针刺后，患者针刺部位产生的酸、麻、胀、重等感觉，医者则感觉针下有沉紧、涩滞或如鱼吞钩饵之浮沉等反应。若针刺后不得气，可采取调整针刺方向、深度、行针手法等方法促使得气。

（八）留针与出针

1.留针：一般病症留针时间为15-30分钟。对于一些慢性、顽固性、疼痛性病症，可适当延长留针时间。留针过程中可适当行针，以增强针感。

2.出针：出针时，先以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后将针迅速拔出，随即用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。

二、艾灸操作规范

（一）艾灸材料选择

常用的艾灸材料为艾绒，以陈艾为佳。陈艾火力温和、渗透力强。艾绒的质量以色泽金黄、质地柔软、无杂质、气味芳香者为好