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镇静催眠药物所致精神和行为障碍(中医神志病临床诊疗指南)

范围

本指南规定了镇静催眠药物所致精神和行为障碍的中医诊断、辨证和治疗方法。本指南适用于18岁以上人群镇静催眠药物所致精神和行为障碍的中医诊断和治疗。

术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

镇静催眠药物所致精神和行为障碍是指由于使用镇静催眠药物而引起的一系列精神和行为方面的异常表现。这些药物包括苯二氮?类、巴比妥类、非苯二氮?类等。临床表现可涉及认知、情感、意志行为等多个方面，如记忆力减退、情绪不稳、嗜睡、共济失调、幻觉、妄想等。长期或不当使用此类药物还可能导致耐受性增加、依赖性形成以及戒断综合征等。

诊断

疾病诊断

西医诊断

参考《国际疾病分类（第11版）》（ICD-11）中关于精神活性物质所致精神和行为障碍的相关标准。

1.有明确的镇静催眠药物使用史，包括药物种类、剂量、使用时间、使用方式等。

2.出现与药物使用相关的精神和行为异常表现，且这些表现不能用其他精神障碍或躯体疾病来解释。例如，在使用苯二氮?类药物后出现过度镇静、认知功能损害、情绪低落等，且排除了抑郁症、脑器质性疾病等其他可能导致类似症状的疾病。

3.精神和行为异常在药物使用过程中发生或在停药后出现戒断反应时发生。例如，突然停用巴比妥类药物后出现焦虑、失眠加重、震颤、抽搐等戒断症状。

4.实验室检查可发现血、尿中相关药物或其代谢产物阳性，有助于明确诊断，但阴性结果不能排除诊断。

中医诊断

1.病名诊断：根据患者的临床表现，可归属于中医“神昏”“癫狂”“郁证”“不寐”等范畴。若以意识障碍为主，如嗜睡、昏睡甚至昏迷，可诊断为“神昏”；若出现精神错乱、哭笑无常、狂躁不安等症状，可诊断为“癫狂”；以情绪抑郁、焦虑、善太息等为主者，可诊断为“郁证”；若有睡眠障碍，如失眠、多梦等，可诊断为“不寐”。

2.辨证要点

-辨虚实：实证多由药物蓄积，痰浊、瘀血、火热等病理产物阻滞气机，蒙蔽心神所致。表现为精神亢奋、烦躁不安、谵语等。虚证多因药物损伤正气，导致气血不足、阴阳亏虚，心神失养。常见精神萎靡、倦怠乏力、失眠健忘等。

-辨脏腑：与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切。心神被扰可见心悸、失眠、多梦等；肝郁气滞则情绪抑郁、烦躁易怒；脾失健运可出现食欲不振、腹胀便溏等；肾精亏虚可导致头晕耳鸣、腰膝酸软等。

鉴别诊断

1.与其他精神障碍鉴别

-精神分裂症：镇静催眠药物所致精神障碍多有明确的药物使用史，且症状多在药物使用或停药过程中出现，症状相对较单一，以认知和行为改变为主。而精神分裂症起病多隐匿，症状较为复杂，有特征性的幻觉、妄想、思维紊乱等，病程多呈慢性进行性发展，与药物使用无直接关联。

-抑郁症：镇静催眠药物所致情绪低落等症状常与药物使用相关，且可能伴有其他药物不良反应，如嗜睡、共济失调等。而原发性抑郁症多无明确的药物使用诱因，以持久的情绪低落、兴趣减退、自责自罪等为主要表现，可伴有自杀观念和行为。

2.与脑器质性疾病鉴别：脑器质性疾病如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等可出现精神和行为异常，但多有相应的神经系统定位体征，如偏瘫、失语、共济失调等，头颅影像学检查（如CT、MRI等）可发现脑部病变。而镇静催眠药物所致精神和行为障碍无明显的脑部器质性病变证据，主要与药物使用相关。

辨证

痰浊蒙窍证

1.症状：精神萎靡，嗜睡，或意识朦胧，表情淡漠，喃喃自语，或喉中痰鸣，舌苔白腻，脉滑。

2.证候分析：药物损伤脾胃，脾失运化，聚湿生痰，痰浊蒙蔽清窍，导致神明失用。故出现精神萎靡、嗜睡等症状；痰浊内阻，气机不畅，故喉中痰鸣；舌苔白腻、脉滑为痰浊内蕴之象。

肝郁气滞证

1.症状：情绪抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁胀满，失眠多梦，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

2.证候分析：药物影响气机，导致肝气郁结。肝郁则情绪抑郁、烦躁易怒；肝失疏泄，气机不畅，故胸胁胀满、善太息；肝郁化火，扰动心神，导致失眠多梦；舌质红、脉弦为肝郁之象。

气血亏虚证

1.症状：精神恍惚，心悸失眠，面色无华，头晕目眩，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

2.证候分析：药物损伤气血，气血不足，心神失养，故精神恍惚、心悸失眠；气血不能上荣于面，故面色无华；清窍失养则头晕目眩；肢体失养则神疲乏力；舌质淡、脉细弱为气血亏虚之征。

阴虚火旺证

1.症状：心烦失眠，多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

2.证候分析：药物耗伤阴液，阴虚不能制阳，虚火内生，扰动心神，导致心烦失眠、多梦；肝肾阴虚，脑髓、腰膝失养，故头晕耳鸣、腰膝酸软；阴虚内热则五心烦热、口燥咽干；舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。

治疗

治疗原则

以调理气血、平衡阴阳、安神定志为基本原则。根据辨证结果，实证