消化性溃疡病人的护理.pptVIP

胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。十二指肠溃疡：溃疡较小较深第29页，共64页，星期日，2025年，2月5日护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日是否长期服用非甾体类抗炎药是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物是否嗜烟酒有无家庭聚集现象健康史第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日1．症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。身体状况第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。身体状况第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的性质常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解，又称饱餐性疼痛较少发生夜间痛。多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感疼痛的节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日2．体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。身体状况第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日并发症溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日3．并发症（1）出血：最常见的并发症DU多见。是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，10%~25%病人是溃疡的首发症状表现：呕血、黑粪；休克身体状况第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日3．并发症（2）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁。特点：剧烈腹痛+急性腹膜炎体征。身体状况第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日3．并发症（3）幽门梗阻分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩球部、幽门管溃疡多见。特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食。

逆蠕动胃型，震水音、抽出胃液量超过200ml身体状况第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日3．并发症（4）癌变少数胃溃疡可癌变。出现以下情况高度怀疑癌变：年龄50岁以上，男性；疼痛规律消失；体重明显减轻；不明原因的低热或贫血；便潜血持续（+）身体状况第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日思考1某溃疡病人今晨排稀薄黑便，提示出现了什么情况？2溃疡病人突感上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、肝浊音界缩小，X线可见膈下游离气体，提示病人可能出现了什么情况？3一病人反复上腹痛4年，多于餐后3h发生，进食后可缓解，近10天反复呕吐，呕吐物为隔夜宿食，请问该病人是什么病？发生了什么情况？第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日焦虑、急躁紧张、恐惧抑郁心理-社会状况第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选的方法2．X线钡餐检查胃镜检查溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。辅助检查第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日胃镜检查第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日X线钡餐检查溃疡直接征象龛影第45页，共64页，星期日，2025年，2月5