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中医中西医结合科《常用康复治疗技术操作规范》实施细则

针灸治疗操作规范

毫针刺法

1.针具选择

根据患者的体质、病情、针刺部位等选择合适的针具。一般来说，体质虚弱、小儿患者及头面、皮薄肉少处的穴位宜选用细针；体质强壮、肌肉丰厚处的穴位可选用粗针。常用毫针的粗细有26～32号，长度有0.5～3寸不等。针具使用前需严格检查，确保针身挺直、光滑、坚韧而有弹性，针尖圆而不钝，无钩曲、锈蚀等情况。

2.消毒

针具可采用高压蒸汽灭菌、煮沸消毒或一次性针具。针刺部位皮肤用75%酒精棉球擦拭消毒，从针刺部位中心向周围旋转擦拭，消毒范围直径应在5cm以上。医者手指需用肥皂水洗刷干净，再用75%酒精棉球擦拭消毒。

3.进针法

根据不同的穴位和病情，可选用指切进针法、挟持进针法、提捏进针法和舒张进针法等。指切进针法适用于短针的进针，挟持进针法多用于长针的进针，提捏进针法主要用于皮肉浅薄部位的穴位进针，舒张进针法适用于皮肤松弛部位的穴位进针。进针时要注意用力均匀、快速，避免患者疼痛。

4.行针手法

基本行针手法有提插法和捻转法。提插法是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法，使针由浅层向下刺入深层为插，由深层向上退到浅层为提。捻转法是将针刺入腧穴一定深度后，以右手拇指和食、中指持住针柄，进行一前一后的旋转捻动。辅助行针手法有循法、弹法、刮法、摇法、飞法等，可根据具体情况灵活运用，以激发经气，增强针感。

5.补泻手法

补泻手法是根据患者的病情虚实和体质强弱，通过针刺手法的轻重、快慢等变化来调节人体阴阳气血的盛衰。常用的补泻手法有捻转补泻、提插补泻、徐疾补泻、迎随补泻等。在临床应用中，应根据辨证结果准确施用补泻手法。

6.留针与出针

留针时间应根据病情、体质和针刺部位等因素确定，一般为15～30分钟。对于一些慢性疾病、疼痛性疾病可适当延长留针时间。出针时，先以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。

艾灸疗法

1.材料选择

选用陈艾制成的艾绒，其火力温和、渗透力强。艾绒的质量以色泽金黄、质地柔软、无杂质、气味芳香者为佳。常用的艾灸材料有艾炷和艾条，艾炷可分为小炷、中炷、大炷，艾条有普通艾条和药艾条之分。

2.直接灸

分为瘢痕灸和无瘢痕灸。瘢痕灸是将艾炷直接放在穴位上点燃施灸，待艾炷燃尽后，除去灰烬，更换新的艾炷继续施灸，直至局部皮肤灼痛、起泡，最后形成瘢痕。此方法适用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽固性疾病，但患者痛苦较大，需向患者说明并取得同意。无瘢痕灸是在穴位上放置薄姜片或蒜片等，再放上艾炷施灸，当患者感到温热舒适或稍有灼痛时，立即更换艾炷，以局部皮肤红晕而不起泡为度。

3.间接灸

常用的有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸等。隔姜灸是将鲜生姜切成直径2～3cm、厚0.2～0.3cm的薄片，中间用针穿刺数孔，放在穴位上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸，适用于虚寒性呕吐、腹痛、泄泻等病症。隔蒜灸是用鲜大蒜头切成薄片，如隔姜灸法施灸，多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等病症。隔盐灸是用纯净的食盐填敷于脐部，上置大艾炷施灸，多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等急症。隔附子饼灸是将附子研成粉末，用酒调和制成直径约3cm、厚约0.8cm的附子饼，中间以针刺数孔，放在穴位上，上面再放艾炷施灸，适用于命门火衰而致的阳痿、早泄、宫寒不孕等病症。

4.艾条灸

分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。温和灸是将点燃的艾条一端靠近穴位，距皮肤2～3cm左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛，一般每穴灸10～15分钟，至皮肤红晕为度。回旋灸是将点燃的艾条悬于穴位上方，围绕穴位做顺时针或逆时针方向的旋转移动，使皮肤有温热感。雀啄灸是将点燃的艾条一端像鸟雀啄食一样，一上一下移动施灸。艾条灸适用于各种虚寒性病症。

5.施灸顺序

一般先上部后下部，先背部后腹部，先头面后四肢，先阳经后阴经。壮数先少后多，艾炷先小后大。在施灸过程中，要密切观察患者的反应，及时调整施灸的距离和时间，防止烫伤皮肤。施灸后，要注意保持局部皮肤清洁，避免吹风受寒。

推拿治疗操作规范

基本手法

1.揉法

用手掌大鱼际、掌根或手指罗纹面着力，吸定于一定部位或穴位上，作轻柔缓和的环旋运动，并带动该部位的皮下组织。揉法分为指揉法、掌揉法和鱼际揉法。指揉法接触面小，刺激量相对较小，适用于全身各部穴位；掌揉法接触面较大，刺激量适中，多用于面积较大的部位；鱼际揉法刺激温和，适用于头面、胸腹等部位。揉法操作时要做到轻而不浮，重而不滞，频率一般为每分钟120～160次。

2.滚法

用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节部分着力，附着于一定部位上，通过腕关节伸屈和前臂旋转的复