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个人声明书

**县人民法院

声明人姓名：陈家应身份证：0000000000000000

声明人特依法声明如下：

你院受理的原告**诉**县银叶煤炭安检[案号：（20**）川0500民初1号]中的民事起诉状上的签名和捺的指印以及原告授权委托书上的签名和捺的指印，签名和指印不是声明人的。

显然，这是一起虚假诉讼案，请人民法院查清事实真相，依法严惩责任人。

特此声明

注：此债务已转中国**能源集团（有债务转让协议），原**县银叶煤矿出具的欠条在车学林处，现本人特此声明作废！

声明人：

20**年月日

个人声明书模板（标准版模板）使用说明

一、声明书基本信息

本个人声明书模板专为需要向法院提交正式声明的情况设计，适用于声明人对特定案件中涉及自身权益的虚假行为进行澄清与说明。模板中包含了声明人的基本信息、声明事项、声明理由及声明人的确认等内容，确保声明的正式性与法律效力。

二、填写说明

标题与法院信息：

标题应明确为“个人声明书”，下方填写接收声明的具体法院名称，如“**县人民法院”。

声明人信息：

声明人姓名：填写声明人的全名，需与身份证信息一致。

身份证号：准确填写声明人的身份证号码，确保身份信息的准确性。

声明事项：

详细描述声明人需澄清的具体事项。例如，在本模板中，声明人需明确指出法院受理的某一案件（如“原告诉县银叶煤炭安检[案号：（20**）川0500民初1号]”）中，民事起诉状及授权委托书上的签名和指印并非声明人所为。

声明理由：

阐述声明人作出上述声明的理由。在本模板中，声明人指出这是一起虚假诉讼案，并请求法院查清事实真相，依法严惩责任人。

附加声明：

如有其他需要声明的附加事项，可在本部分进行补充。例如，模板中提到的债务转让情况，声明人应明确指出原债务已转让给中国**能源集团，并附有债务转让协议，同时声明原欠条作废。

声明人确认：

声明人需在声明书末尾签字确认，并注明日期。签字应与身份证上的姓名一致，日期需填写完整（年、月、日）。

三、注意事项

信息准确性：

填写声明书时，务必确保所有信息的准确性，特别是声明人姓名、身份证号、案件名称及案号等关键信息，避免因信息错误导致声明无效。

法律后果：

声明人应清楚了解，提交虚假声明可能承担的法律责任。因此，在填写声明书前，应仔细核实相关事实，确保声明的真实性。

证据支持：

如有可能，声明人应提供相关证据支持其声明，如债务转让协议、原欠条复印件等，以增强声明的可信度。

格式规范：

声明书应保持格式规范，字迹清晰，避免涂改。如有需要修改的地方，应在修改处签字确认。

提交方式：

声明书应按照法院的要求进行提交，通常需提交原件及复印件，并保留好提交凭证。

四、总结

本个人声明书模板为声明人提供了一个清晰、规范的声明框架，有助于声明人准确、有效地向法院表达其立场和诉求。在使用时，声明人应严格按照填写说明进行操作，确保声明的合法性与有效性。