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胃管护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所涉及的主要情况与脑卒中后吞咽功能障碍相关。脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤。当脑卒中影响到控制吞咽功能的神经中枢或通路时，会导致吞咽功能障碍，患者无法正常经口进食，易发生误吸、营养不良等并发症。为保证患者营养摄入、维持机体代谢需求，常需留置胃管进行肠内营养支持，而胃管护理则是预防相关并发症、确保治疗效果的关键环节。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“突发左侧肢体无力、言语不清1周，伴吞咽困难3天”入院。患者1周前在家中无明显诱因突然出现左侧肢体无力，无法站立行走，同时伴有言语不清，家属立即将其送至我院急诊。头颅CT检查显示右侧基底节区脑梗死。既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，空腹血糖多在7-8mmol/L。

入院3天前，患者出现明显吞咽困难，经口进食时呛咳频繁，饮水试验评定为Ⅳ级（患者饮水后频繁呛咳，不能将水完全咽下），为防止误吸及营养不良，于入院第2天在无菌操作下留置8号胃管，目前为留置胃管第5天。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。血糖检测：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L。肝肾功能检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态尚可，查体合作。体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压140/85mmHg。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，言语欠清晰，可简单应答。

（二）胃管情况

胃管为8号普通胃管，留置深度为鼻尖至管口长度55cm，固定妥善，胶布无松动、卷边，鼻部皮肤完好，无破损、压疮。

（三）营养及消化情况

目前给予肠内营养混悬液（能全力）经胃管输注，速度为80ml/h，每日总量1500ml。患者无腹胀、腹痛症状，腹部柔软，无压痛、反跳痛。听诊肠鸣音4次/分，正常范围。昨日胃液引流量为50ml，呈淡黄色，pH值5.0。

（四）并发症相关评估

患者无恶心、呕吐症状，口腔黏膜湿润，无溃疡、出血。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，无咳嗽、咳痰，未发生误吸情况。

（五）实验室检查

今日复查血常规：白细胞计数6.3×10?/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白128g/L，血小板计数215×10?/L。血糖检测：空腹血糖7.2mmol/L。

四、护理问题

有误吸的风险：与患者吞咽功能障碍、胃管留置有关。

有营养不良的风险：与吞咽困难、摄入不足有关。

有口腔黏膜受损的风险：与禁食、唾液分泌减少、口腔卫生不佳有关。

有鼻部皮肤黏膜受损的风险：与胃管长期压迫鼻部有关。

知识缺乏：患者及家属对胃管护理知识、吞咽功能训练方法不了解。

五、护理措施

预防误吸：

每次输注营养液前及输注过程中定时回抽胃液，检查胃残余量，若残余量＞150ml，暂停输注，通知医生处理。

输注营养液时抬高患者床头30°-45°，输注结束后维持该体位30-60分钟，防止反流。

定时检查胃管位置，每日至少验证2次，可通过X线确认，或观察抽吸胃液的颜色、pH值等。

密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、发绀等误吸表现，一旦发生，立即停止输注，清理呼吸道，通知医生。

预防营养不良：

严格按照医嘱输注肠内营养制剂，保证每日总量准确摄入，观察患者耐受情况，根据患者情况及时调整输注速度和量。

定期监测患者体重、血红蛋白、血清白蛋白等营养指标，评估营养状况，及时向医生反馈。

若患者病情允许，可在医生指导下逐渐增加经口进食的尝试，从少量、稠厚的食物开始，如米糊、藕粉等，观察有无呛咳。

口腔护理：

每日进行2次口腔护理，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿、牙龈，保持口腔清洁湿润。

观察口腔黏膜有无红肿、溃疡、出血等情况，发现异常及时处理。

鼻部护理：

每日检查鼻部皮肤情况，更换胃管固定胶布，避免长期压迫同一部位，必要时使用保护贴保护鼻部皮肤。

若鼻部皮肤出现发红、破损，可涂抹少量凡士林软膏保护皮肤。

健康指导：

向患者及家属讲解胃管护理的重要性、注意事项，如保持胃管通畅、防止脱落等。

指导家属正确协助患者翻身、拍背，预防肺部感染。

向患者及家属示范吞咽功能训练的方法，如空咽训练、冰