鼻泪管阻塞护理查房记录.docxVIP

鼻泪管阻塞护理查房记录

一、疾病介绍

鼻泪管阻塞是一种常见的眼科疾病，主要是指鼻泪管的管腔发生狭窄或阻塞，导致泪液无法正常排出，积聚在泪囊内，从而引起溢泪、眼部不适等症状。若不及时治疗和护理，可能会引发泪囊炎等并发症，加重患者的痛苦。

二、病史简介

患者张某，女，45岁，因“双眼溢泪3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双眼溢泪，遇风或冷空气刺激时症状明显，未予重视及治疗。1周前上述症状加重，双眼持续性溢泪，内眦部有黏液性分泌物，无眼痛、视力下降等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双眼鼻泪管阻塞”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。眼部检查：双眼视力均为1.0，双眼睑无红肿，结膜轻度充血，双眼内眦部可见黏液性分泌物，挤压泪囊区有黏液自泪点溢出。泪道冲洗检查：双眼冲洗液均原路返流，伴黏液性分泌物。

三、护理评估

症状评估：患者双眼持续性溢泪，内眦部有黏液性分泌物，自觉眼部不适，影响日常生活。

身体评估：T36.6℃，P78次/分，R19次/分，BP118/78mmHg。双眼睑无红肿，结膜轻度充血，泪点位置正常，挤压泪囊区仍有黏液自泪点溢出。

心理评估：患者因疾病影响日常生活，出现焦虑情绪，担心治疗效果及预后。

社会评估：患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能给予良好的照顾和支持。患者从事办公室工作，目前因双眼溢泪影响工作效率，希望能尽快康复回归工作岗位。

四、护理问题

舒适受损：与双眼溢泪、眼部有分泌物有关。

焦虑：与疾病影响日常生活、担心治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏鼻泪管阻塞的相关护理知识及康复知识。

潜在并发症：泪囊炎，与泪液排出不畅、泪囊内细菌滋生有关。

五、护理措施

眼部护理：指导患者用无菌生理盐水棉签轻柔擦拭眼部分泌物，每日2-3次，保持眼部清洁。遵医嘱给予抗生素滴眼液滴眼，每日4-6次，滴药时指导患者将药液滴入下眼睑内，压迫泪囊区2-3分钟，以增强疗效。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者介绍鼻泪管阻塞的相关知识、治疗方法及成功案例，减轻其心理负担，增强治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

健康指导：向患者讲解鼻泪管阻塞的病因、症状、治疗及预后，告知患者注意眼部卫生，避免用手揉眼，防止感染。指导患者正确滴用眼药水的方法及注意事项，强调遵医嘱用药的重要性。告知患者术后可能出现的情况及应对方法，如术后短期内仍有溢泪属正常现象，如出现眼部红肿、疼痛等异常情况应及时告知医护人员。

病情观察：密切观察患者眼部症状变化，如溢泪情况、分泌物的性质和量等。观察患者用药后的反应，有无药物不良反应。定期协助医生进行泪道冲洗等检查，了解病情恢复情况，及时发现潜在并发症并通知医生处理。

六、总结与医嘱

总结：患者张某因双眼鼻泪管阻塞入院，目前存在舒适受损、焦虑、知识缺乏及潜在并发症等护理问题。通过实施眼部护理、心理护理、健康指导及病情观察等护理措施，患者眼部症状有所缓解，焦虑情绪减轻，对疾病相关知识有了一定的了解。

医嘱：

继续遵医嘱给予抗生素滴眼液滴眼，每日4-6次，注意正确的滴药方法。

保持眼部清洁，避免用手揉眼，防止感染。

饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的蔬菜水果。

注意休息，避免过度用眼，保证充足的睡眠。

出院后1周、2周、1个月来院复查，如有眼部不适加重或其他异常情况，及时就诊。