肺和胸膜四听诊.pptVIP

肺泡呼吸音减弱或消失支气管阻塞阻塞性肺气肿、支气管狭窄压迫性肺膨胀不全胸腔积液或气胸腹部疾病大量腹水、腹部巨大肿瘤第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强呼吸运动及通气功能增强进入肺泡的空气流量增多进入肺内的空气流速加快第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强的原因机体需氧量增加如运动、发热或代谢亢进等；缺氧兴奋呼吸中枢贫血血液酸度增高，刺激呼吸中枢酸中毒第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日呼气音延长下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄导致呼气的阻力增加支气管炎、支气管哮喘由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，慢性阻塞性肺气肿第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日断续性呼吸音齿轮呼吸音(cogwheelbreathsound)肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡断续性呼吸音，伴短促的不规则间歇常见于肺结核和肺炎等当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日粗糙性呼吸音气流进出支气管不畅所形成支气管黏膜不光滑或狭窄支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润支气管或肺部炎症的早期第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日异常支气管呼吸音肺组织实变使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关实变的范围越大、越浅，其声音越强，反之则较弱常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日异常支气管呼吸音肺内大空腔当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的支气管呼吸音常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日异常支气管呼吸音压迫性肺不张胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张因肺组织较致密，有利于支气管音的传导故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日异常支气管肺泡呼吸音常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日啰音(crackles，rales)呼吸音以外的附加音该音正常情况下并不存在非呼吸音的改变湿啰音干啰音第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日湿啰音(moistcrackles)吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音水泡音(bubblesound)或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气产生的爆裂音第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日湿啰音的特点呼吸音外的附加音断续而短暂一次常连续多个出现吸气时或吸气终末较为明显第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日湿啰音的特点有时也出现于呼气早期部位较恒定，性质不易变中、小湿啰音可同时存在咳嗽后可减轻或消失第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日湿啰音的分类音响强度响亮性非响亮性第47页，共78页，星期日，2025年，2月5日湿啰音的分类呼吸道腔径大小和腔内渗出物多寡粗湿啰音中湿啰音细湿啰音捻发音第48页，共78页，星期日，2025年，2月5日响亮性湿啰音啰音响亮周围具有良好的传导介质如实变，或因空洞共鸣作用的结果见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核空洞内壁光滑还可带有金属调第49页，共78页，星期日，2025年，2月5日非响亮性湿啰音声音较低病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱听诊时感觉遥远第50页，共78页，星期日，2025年，2月5日粗湿啰音(coarsecrackles)又称大水泡音