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失声护理查房记录

一、疾病介绍

失声，即声音嘶哑或完全丧失发音能力，是喉部疾病或全身疾病的常见症状之一。喉部的声带是发声的主要器官，当声带出现炎症、水肿、息肉、结节、麻痹等情况时，会影响声带的振动和闭合，从而导致失声。常见的病因包括急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉、声带小结、喉返神经损伤等。不同病因导致的失声，其治疗和护理方法也有所不同。及时明确病因并采取有效的护理措施，对患者声音的恢复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“声音嘶哑3天，完全失声1天”入院。患者3天前因受凉后出现咽喉疼痛、声音嘶哑，当时未予重视，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状未缓解。1天前，患者声音嘶哑加重，完全无法发出声音，伴有咽喉干燥、异物感，无发热、咳嗽、咳痰等症状。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支；饮酒史15年，每日约2两白酒。

入院后完善相关检查：血常规示白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比56%，淋巴细胞百分比38%；喉镜检查示双侧声带充血、水肿，声带边缘尚光滑，活动度可，闭合时有裂隙。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

呼吸系统：呼吸平稳，无呼吸困难，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

喉部情况：患者自觉咽喉干燥、异物感明显，无法发出声音。检查可见咽喉部黏膜充血，双侧声带充血、水肿，声带闭合不良。

心理状态：患者因突然失声，担心病情恢复情况，存在焦虑情绪，对治疗和护理有一定的依从性。

生活习惯：患者有长期吸烟、饮酒史，入院后已告知其吸烟、饮酒对喉部的危害，患者表示愿意配合戒烟戒酒。

自理能力：患者生活能够自理，无活动受限。

四、护理问题

急性疼痛：与喉部炎症、声带充血水肿有关。

语言沟通障碍：与声带受损导致失声有关。

焦虑：与突然失声、担心病情恢复有关。

知识缺乏：与对疾病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

潜在并发症：如声带肥厚、声带息肉等，与喉部炎症持续存在、治疗不及时或不当有关。

五、护理措施

疼痛护理：

指导患者少说话，避免大声喊叫，减少声带的摩擦和刺激，减轻疼痛。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，保持咽喉部湿润，缓解干燥和疼痛。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用布地奈德混悬液等药物，每日2次，每次15-20分钟，以减轻声带充血水肿，缓解疼痛。

沟通护理：

为患者提供纸笔、写字板等沟通工具，方便患者表达自己的需求和想法。

耐心倾听患者的诉求，给予患者充分的理解和支持，避免患者因沟通不畅而产生烦躁情绪。

与患者家属沟通，指导家属多与患者交流，给予患者心理安慰，帮助患者缓解焦虑。

心理护理：

向患者讲解疾病的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者了解病情，减轻其对疾病的恐惧和焦虑。

鼓励患者积极配合治疗和护理，告知患者只要及时治疗和护理，声音一般都能恢复，增强患者的信心。

可与患者聊一些轻松愉快的话题，转移患者的注意力，缓解其焦虑情绪。

健康指导：

向患者介绍疾病的预防知识，如避免受凉、预防感冒，减少吸烟、饮酒，避免长时间大声说话等。

指导患者正确的发声方法，避免过度用嗓，告知患者在声音恢复后，也应注意保护声带。

告知患者遵医嘱按时服药、复查的重要性，如有不适及时告知医护人员。

病情观察：

密切观察患者的声音恢复情况，每日询问患者的自我感觉，观察患者是否能够发出声音以及声音的嘶哑程度。

观察患者咽喉部的症状，如咽喉疼痛、干燥、异物感等是否缓解，发现异常及时报告医生。

监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，确保患者生命体征平稳。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因受凉后出现喉部炎症，导致声带充血、水肿，进而出现声音嘶哑直至完全失声。入院后经过相关检查明确诊断，目前已采取了一系列护理措施，包括疼痛护理、沟通护理、心理护理、健康指导和病情观察等。患者目前精神状态尚可，咽喉部疼痛、干燥、异物感有所缓解，焦虑情绪得到一定程度的改善，但仍无法发出声音。

医嘱

继续遵医嘱给予雾化吸入治疗，布地奈德混悬液1mg+生理盐水2ml，每日2次，雾化后漱口。

口服金嗓开音丸，每次6g，每日2次，饭后服用。

严格禁声3-5天，之后根据声音恢复情况逐渐恢复用嗓，避免大声喊叫和长时间说话。

饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，多饮水。

注意休息，避免劳累，保持室内空气湿润，温度适宜。

3天后复查喉镜，观察声带恢复情况，根据复查结果调整治疗方案。

如出现咽喉疼痛加重、呼吸困难、发热等不适症状，及时就医。