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患者跌倒坠床与病情变化的应急处理指南

患者在医疗机构接受诊疗期间，因疾病本身、治疗影响或环境因素，可能发生跌倒、坠床或突发病情变化。此类事件若处理不当，可能加重患者损伤或延误救治，因此需建立标准化、流程化的应急处理体系，确保在最短时间内采取科学、有效的干预措施，最大程度保障患者安全。以下从跌倒/坠床应急处理与病情变化应急处理两部分展开具体操作规范。

一、跌倒/坠床应急处理

（一）现场快速评估与初步处置

发现患者跌倒或坠床后，在场人员需在10秒内完成以下动作：立即上前保护患者，避免其因慌乱或二次挣扎造成进一步损伤；同时呼叫附近医护人员协助（若为夜间或单独值班，需先确保患者安全再启动呼叫系统）。

1.意识状态评估

轻拍患者双肩，在其双侧耳边大声呼唤：“先生/女士，您能听到我说话吗？”观察是否有睁眼、肢体活动或语言回应。若无意识（无反应），需立即判断呼吸（观察胸腹部起伏，时间不超过10秒），同时触诊颈动脉（喉结旁开2-3厘米，力度适中）。若呼吸、心跳停止，立即开始心肺复苏（CPR），并启动科室急救流程（如呼叫二线医生、准备除颤仪）。

2.损伤部位与严重程度判断

若患者意识清醒，需询问：“您现在哪里不舒服？有没有疼痛、麻木或不能活动的地方？”同时进行视诊与触诊：观察皮肤是否有擦伤、淤青、出血；检查头部是否有包块、渗血（尤其老年患者或服用抗凝药物者需警惕颅内出血）；触诊四肢关节是否有压痛、畸形或异常活动（提示骨折可能）；观察脊柱是否有压痛、后凸畸形（怀疑脊髓损伤时禁止随意搬动）。

对意识不清或无法准确表达的患者（如儿童、认知障碍者），需全面检查：暴露全身（注意保暖），观察有无活动性出血（如头皮裂伤、肢体动脉出血）；触摸四肢远端动脉搏动（桡动脉、足背动脉）判断循环情况；检查瞳孔大小、对光反射（双侧不等大或对光反射迟钝提示颅内病变）。

（二）针对性急救措施

根据评估结果，采取分级处理：

1.轻度损伤（无明显出血、骨折，生命体征平稳）

-协助患者取舒适体位（如坐位或平卧位，避免压迫受伤部位），测量血压、心率、血氧饱和度（SpO2），记录基础生命体征。

-对皮肤擦伤处用生理盐水冲洗，碘伏消毒，覆盖无菌敷料；淤青部位24小时内冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时），减少肿胀。

-询问患者跌倒原因：是否因头晕、乏力（提示低血糖、低血压或电解质紊乱）？是否因鞋子不合适、地面湿滑？记录环境因素（如地面是否有积水、病床护栏是否未拉起），为后续改进提供依据。

2.中度损伤（可疑骨折、头部外伤但无昏迷）

-限制患者活动：若怀疑四肢骨折，用木板、杂志等硬物固定受伤肢体（固定范围需超过骨折上下关节），避免搬运时移位；若怀疑脊柱损伤，需保持患者头、颈、躯干在同一轴线，禁止抬头、扭身，使用铲式担架或硬板搬运。

-头部外伤者需密切观察意识变化：每15分钟评估一次GCS评分（格拉斯哥昏迷评分），注意是否出现头痛加剧、呕吐（喷射性呕吐提示颅内压升高）、肢体无力等症状，立即通知医生，必要时急查头颅CT。

3.重度损伤（昏迷、大量出血、呼吸循环不稳定）

-立即开放气道：清除口腔分泌物、义齿，若有舌后坠，用仰头抬颏法或放置口咽通气管；呼吸微弱或停止时，给予球囊-面罩通气（频率10-12次/分）。

-控制活动性出血：肢体动脉出血用直接压迫法（用无菌纱布或干净布料持续按压出血点），若无效可使用止血带（记录上止血带时间，每1小时放松1-2分钟）；头皮裂伤出血可用加压包扎。

-快速建立静脉通道：输注生理盐水或乳酸林格液（休克患者需快速补液，目标收缩压≥90mmHg），必要时遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。

-转运至抢救室：搬运时使用平车，保持头部略抬高（15-30度），避免颠簸；途中持续监测生命体征，记录意识、瞳孔、出血情况变化。

（三）后续观察与记录

患者经初步处理后，需转入病房或监护室继续观察：

-常规观察：每30分钟至2小时监测血压、心率、呼吸、SpO2（根据病情调整频率）；记录24小时出入量（尤其头部外伤或脊柱损伤患者需警惕尿潴留）。

-专科观察：头部外伤患者需观察有无意识障碍加重、抽搐、瞳孔变化；骨折患者需观察肢端颜色、温度、感觉（如手指/脚趾能否活动，是否有麻木），警惕骨筋膜室综合征（表现为肢体剧痛、肿胀、感觉减退）。

-全面记录：填写《患者跌倒/坠床事件报告表》，内容包括：事件发生时间（精确到分钟）、地点（具体病房/走廊位置）、当时活动（如如厕、自行下床）、陪同人员（是否有家属或护工）、跌倒姿势（如向前倾倒、侧面摔倒）、损伤情况（具体部位、程度）、