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口腔健康检查
口腔健康检查表
个人信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系方式：
身份证号码：
日期：年月日
口腔问题描述：
1.口腔基本信息：
-牙齿数目：
-成年门牙出齿时间：
-上次洁牙时间：
-曾经进行过牙齿矫正或手术治疗的历史：
-是否戴假牙：
-是否感到咀嚼食物困难：
-牙齿敏感性：
-是否有口腔异味问题：
2.口腔疼痛或不适：
-疼痛部位：
-疼痛程度：
-是否出血：
-是否有肿胀：
-是否有口腔溃疡：
3.牙齿的外观和位置：
-牙齿颜色是否正常：
-牙齿排列是否正常：
-牙齿是否有异物附着：
-牙齿是否松动或缺失：
-是否有矫正需求：
4.牙齿和牙周组织状态：
-牙龈出血情况：
-牙龈炎症情况：
-牙龈颜色是否正常：
-牙龈边缘是否平滑：
-牙齿周围是否有脓肿：
5.口腔黏膜和舌头状况：
-口腔黏膜颜色是否正常：
-口腔黏膜有无溃疡或肿块：
-舌头是否红肿或有疼痛感：
-口腔黏膜和舌头是否有炎症：
6.牙周组织和发炎情况：
-牙周袋深度：
-牙周袋出血情况：
-牙周袋有无质地硬物：
-牙周是否伴有牙结石：
7.牙齿磨损情况：
-是否有牙齿表面磨损：
-牙齿磨损程度：
-牙齿结构稳定性：
-是否有牙齿折断：
8.牙齿咬合状况：
-是否有咬合不良问题：
-是否有牙齿排列不齐：
-是否有颞下颌关节疼痛：
9.口腔X光或拍片情况：
-X光拍片时间和结果：
10.口腔内可见病症：
-口腔内异常肿块：
-口腔内异常溃疡：
-口腔内其他异常现象：
11.其他备注或需要注意的问题：
请回答上述问题并详细描述，以便我们的医生了解您的口腔健康状况。谢谢！
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