人民医院介入科临床技术操作规范2023版.docxVIP

介入科

临床技术操作规范

2023版

人民医院

医院资料仅供参考

第1章血管造影检查总论

一、数字减影血管造影概述

二、数字减影血管造影的成像方式

三、各种造影方法的选择原则

四、数字减影血管造影的操作要点

五、数字减影血管造影的减影方式

第2章血管造影检查技术

第一节头颈部血管造影

一、颈内动脉造影(含左、右颈内动脉)

二、椎动脉造影

三、颈外动脉造影

四、颈总动脉造影

第二节胸部血管造影

一、支气管动脉造影

二、肺动脉造影

三、上腔静脉造影

第三节心脏大血管造影

一、胸主动脉造影

二、左心室造影

三、右心室造影

四、左心房造影

五、右心房造影

六、冠状动脉造影第四节腹部血管造影

一、腹主动脉造影

二、肝动脉造影

三、脾动脉造影

四、肾及肾上腺血管造影

五、胰、胆动脉造影

六、下腔静脉造影

七、门静脉造影

八、肝静脉造影

第五节盆腔血管造影

一、骼内动脉造影

二、子宫动脉造影

三、膀胱动脉造影

四、骼静脉造影

第六节四肢血管造影

一、上肢动脉造影

二、上肢静脉造影

三、下肢动脉造影

四、下肢静脉造影

第1章血管造影检查总论

现行的血管造影大部分是在数字减影血管造影(digitalsubtractionangiogra-Phy,DSA)下的检查技术，数字减影的方式、具体操作技术等主要是由医生来

完成。因此，DSA的内容将会在《临床诊疗指南》中加以叙述和规范。

一、数字减影血管造影概述

常规血管造影因血管与骨骼及其他软组织重叠，血管显示不清。而数字减影血管造影则是利用计算机处理数字化的影像信息，将骨骼及其他软组织减影

的一种技术。目前，在血管造影中数字减影血管造影技术已普遍应用。

数字减影血管造影作为一种专门显示血管的技术包含了两部分内涵，一是数字化，二是减影。首先将模拟信号转换为数字信号，以提供给计算机处理。所谓减影就是通过计算机将两帧影像相反的信息相减，消除骨骼及其他软组织，

以保留血管影像。

二、数字减影血管造影的成像方式

DSA的成像方式分静脉DSA(IVDSA)和动脉DSA(IADSA)。静脉DSA又

分外周静脉法和中心静脉法。动脉DSA又分选择性动脉DSA和超选择性动脉DSA。随着介入放射学的发展及广泛的临床应用，以选择性和超选择性动脉

DSA为主。

1.静脉DSA(IVDSA)发展DSA最初的动机是希望从静脉注射方式

显示动脉系统。因此，最早应用的DSA是采用外周静脉(如肘静脉)注射大量对比剂。但是，静脉内团注的对比剂在到达兴趣动脉之前要经各心腔与循环系统稀释。这就是说，当对比剂从外周静脉到达动脉系统时，其原来的平均碘

浓度已被稀释为I/200。

归纳起来，静脉DSA有以下缺点：①静脉内注射的对比剂到达兴趣动脉之前要经历约200倍的稀释；②需要高浓度和大剂量的对比剂；③显影血

管相互重叠对小血管显示不满意；④并非无损伤性，特别是中心静脉法DSA。

2.动脉DSA(IADSA)动脉DSA应用广泛，使用的对比剂浓度低，对比

剂团块不需长时间的传输与涂布，并在注射参数的选择上有许多灵活性。同时

影像重叠少，图像清晰，质量高，DSA成像受病人的影响减小，对病人的损

伤也小。动脉DSA时，对比剂直接注入兴趣动脉或接近兴趣动脉处，对比剂稀释要轻微得多，可明显改善小血管的显示、由于DSA对于对比剂的对比信号很敏感，当血管内对比剂浓度太高时，重眢血管就不易观察。动脉DSA与血

管造影像比，对比剂的用量将降低1/3～1/4。

综上所述，动脉DSA临床实践表明有以下优点：①对比剂用量少，浓度低；②稀释的对比剂减少了病人不适，从而减少了移动性伪影；③血管相互

重叠少，明显改善了小血管的显示；④灵活性大，便于介入治疗，无大的损伤。

3.动态DSA随着DSA技术的发展，对于运动部位的DSA成像，以及DSA成像过程中球管与检测器同步运动而得到的系列减影像已成为现实。所以，在DSA成像过程中，球管、人体和检测器的规律运动的情况下，获得DSA图像的方式，称之为动态DSAP动态DSA涉及的成像技术有：数字电影减影 (DCM)、旋转式心血管造影(旋转DSA)、步进式血管造影、遥控对比剂跟踪

技术和自动最佳角度定位系统。

三、各种造影方法的选择原则

1.对于主动脉及其主干疾患可首选静脉DSA。如有必要时，再行非选择性动脉DSA。对于老年人和