乳腺黏液癌护理查房记录.docxVIP

乳腺黏液癌护理查房记录

一、疾病介绍

乳腺黏液癌是一种特殊类型的乳腺癌，属于浸润性癌的一种，其发病率较低，约占所有乳腺癌的1%-3%。该类型癌症的特点是肿瘤细胞周围含有大量黏液，生长相对缓慢，恶性程度通常较低，预后较好。不过，具体的预后情况仍与肿瘤的大小、是否有淋巴结转移、患者的身体状况等因素相关。

二、病史简介

患者张某，女性，56岁，因“发现左乳肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现左乳外上象限有一肿块，约2.5cm×2cm大小，质地较硬，边界尚清，活动度欠佳，无明显疼痛，未伴有乳头溢液、乳头内陷等症状。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。月经史：13岁初潮，50岁绝经，生育史：孕2产1。家族中无乳腺癌等恶性肿瘤病史。

入院后完善相关检查，乳腺超声提示：左乳外上象限可见一低回声肿块，大小约2.6cm×2.1cm，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可见血流信号。乳腺钼靶提示：左乳外上象限可见一高密度肿块影，大小约2.5cm×2.0cm，边缘有毛刺，周围可见散在细小钙化点。为明确诊断，行左乳肿块穿刺活检，病理结果提示：乳腺黏液癌。

三、护理评估

生理评估：患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠尚可，大小便正常。左乳外上象限可触及一约2.6cm×2.1cm的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。

心理评估：患者得知自己患有乳腺癌后，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病的预后及治疗效果，对手术存在一定的顾虑。

社会评估：患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能够给予一定的支持和照顾。患者有一定的医疗保障，经济状况尚可。

四、护理问题

焦虑、恐惧：与担心疾病预后及手术治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏关于乳腺黏液癌治疗、护理及康复的相关知识。

潜在并发症：术后出血、感染、皮下积液等。

自我形象紊乱：与手术切除乳房可能影响外观有关。

五、护理措施

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理状态。向患者介绍乳腺黏液癌的相关知识，包括疾病的特点、治疗方法及预后情况，让患者对疾病有更清晰的认识，减轻其焦虑、恐惧情绪。鼓励家属多陪伴、关心患者，给予其情感支持。

健康教育：向患者及家属讲解手术治疗的必要性、手术方式、术后注意事项等。指导患者术前进行深呼吸、有效咳嗽等训练，以预防术后肺部感染。告知患者术后可能出现的并发症及预防措施，如保持伤口敷料清洁干燥，避免剧烈运动等。

术前护理：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保手术安全。术前1天为患者备皮，范围包括患侧乳房、腋窝及胸壁，备皮过程中注意避免损伤皮肤。术前8小时禁食、4小时禁饮，做好胃肠道准备。

术后护理：

病情观察：术后密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟测量一次，直至生命体征平稳。观察伤口敷料有无渗血、渗液，若有异常及时报告医生处理。观察患侧上肢的血液循环、感觉及运动情况，如有肿胀、麻木、疼痛等异常，及时采取相应措施。

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，严格遵守无菌操作原则，预防感染。

疼痛护理：评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施，如遵医嘱使用止痛药物，并观察止痛效果及药物不良反应。

患侧上肢护理：术后避免患侧上肢负重，指导患者进行患侧上肢的功能锻炼，如握拳、屈肘、伸臂等，促进上肢血液循环，预防上肢肿胀及功能障碍。

饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。避免进食辛辣、刺激性食物。

六、总结与医嘱

总结：患者张某被诊断为乳腺黏液癌，目前已完成相关检查，拟定行手术治疗。在护理过程中，应重点关注患者的心理状态，做好心理护理和健康教育，预防术后并发症的发生，促进患者早日康复。

医嘱：

术前继续完善相关检查，做好术前准备。

术后返回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后6小时可进食少量流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。

术后遵医嘱使用抗生素预防感染，观察药物不良反应。

术后24小时可开始进行患侧上肢的功能锻炼，循序渐进，逐渐增加锻炼强度。

出院后注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。定期复查，术后1个月、3个月、6个月各复查一次，以后每半年复查一次，如有不适及时就诊。