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心脏血管瘤护理查房记录

一、疾病介绍

心脏血管瘤是一种较为罕见的心脏良性肿瘤，由血管内皮细胞异常增生形成。它可发生于心脏的各个部位，如心房、心室壁、心包等。由于肿瘤的位置和大小不同，患者的临床表现差异较大，较小的肿瘤可能无明显症状，而较大的肿瘤可能会压迫心脏组织、影响心脏功能，甚至导致心律失常、心力衰竭等严重并发症。该疾病的诊断主要依靠影像学检查，如心脏超声、心脏CT、心脏磁共振等，治疗方式则需根据患者的具体情况制定，包括保守治疗、手术治疗等。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“反复胸闷、胸痛2月余，加重3天”入院。患者2月前无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈阵发性，每次发作持续约5-10分钟，休息后可缓解，未予重视。3天前上述症状加重，发作频率增加，每次持续约15-20分钟，伴有心悸、气短，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇无紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率88次/分，律齐，心音有力，在胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心脏超声示左心室壁近心尖部可见一大小约2.5cm×2.0cm的稍强回声团，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，考虑为心脏血管瘤；心电图示窦性心律，ST-T段未见明显异常；心肌酶谱、肌钙蛋白均在正常范围内；血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，均正常。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

患者目前仍有胸闷、胸痛症状，发作时VAS评分4-5分，伴有心悸、气短。生命体征：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压135/88mmHg。心前区听诊仍可闻及3/6级收缩期杂音。

（二）心理状态评估

患者因对疾病了解较少，担心病情严重及治疗效果，存在焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表评分15分，属于轻度焦虑。

（三）生活自理能力评估

患者生活自理能力评分80分，生活基本能自理，但在活动后易出现胸闷、气短症状，活动耐力下降。

（四）治疗依从性评估

患者能够遵医嘱按时服药、配合各项检查，但对疾病的相关注意事项了解不够全面。

四、护理问题

疼痛：与心脏血管瘤压迫周围组织有关。患者存在胸闷、胸痛症状，影响其舒适度和日常生活。

焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果有关。轻度焦虑状态可能影响患者的睡眠和治疗配合度。

活动无耐力：与心功能受影响、胸闷气短有关。患者活动后症状加重，限制了其活动能力。

知识缺乏：与对心脏血管瘤的疾病知识、治疗及护理要点了解不足有关。可能导致患者在日常生活中不能很好地进行自我护理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者胸闷、胸痛的发作频率、持续时间、疼痛程度及伴随症状，及时记录并报告医生。

指导患者在疼痛发作时采取舒适的体位，如半卧位或坐位，减少心肌耗氧量。

遵医嘱给予止痛药物，如硝酸甘油片舌下含服，并观察药物疗效及不良反应。

为患者创造安静、舒适的休息环境，避免不良刺激，减轻疼痛不适感。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，缓解其焦虑情绪。

向患者详细介绍心脏血管瘤的疾病知识、治疗方法及成功案例，提高患者对疾病的认知，增强治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持，让患者感受到温暖和关爱。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，帮助其缓解紧张情绪。

（三）活动与休息护理

根据患者的病情和活动耐力，制定个性化的活动计划，指导患者循序渐进地进行活动，避免过度劳累。

活动过程中密切观察患者的反应，如出现胸闷、胸痛、心悸、气短等症状，应立即停止活动，卧床休息，并报告医生。

保证患者充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7-8小时，提高机体抵抗力。

指导患者在日常生活中注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。

（四）健康教育

向患者及家属讲解心脏血管瘤的相关知识，包括疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后等。

指导患者遵医嘱按时服药，讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，强调不可擅自增减药量或停药。

告知患者日常生活中的注意事项，如合理饮食