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2025年德阳医疗面试试题及答案

一、专业知识题

患者男性，68岁，主诉“突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心”，120送至急诊科。作为值班医生，你会如何进行接诊、鉴别诊断及初步处理？

答案要点：

1.快速评估与生命支持：

-立即安置患者于抢救室，持续心电监护（监测心率、血压、血氧、心电图），建立静脉通道。

-评估生命体征：若收缩压＜90mmHg或意识障碍，考虑心源性休克，予多巴胺升压；若呼吸急促、血氧＜95%，予高流量吸氧（4-6L/min）。

-询问病史：疼痛性质（压榨性/撕裂样）、放射部位（左肩背/下颌）、持续时间（2小时未缓解）、伴随症状（恶心、呕吐提示下壁心梗可能）、既往史（高血压、糖尿病、冠心病史）、用药史（是否长期服用阿司匹林）。

2.重点鉴别诊断：

-急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：典型表现为胸骨后压榨痛，持续＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解；心电图ST段弓背向上抬高（需18导联排除右室/后壁心梗）；心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白）3小时后升高。

-主动脉夹层：疼痛呈“撕裂样”，常向背部放射，双上肢血压差＞20mmHg；增强CT或床旁超声可见主动脉内膜撕裂。

-肺栓塞：多有下肢静脉血栓史（长期卧床、术后），伴呼吸困难、咯血；D-二聚体显著升高，血气分析提示低氧血症，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征。

-其他：胃食管反流（胸骨后烧灼感，与体位相关）、肋间神经痛（沿肋间分布，触痛明显）。

3.初步处理：

-STEMI优先：若心电图ST段抬高，立即启动胸痛中心流程：通知导管室，评估发病时间（＜12小时首选PCI）；无禁忌证者予负荷剂量双联抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg）、他汀（瑞舒伐他汀20mg）；疼痛剧烈予吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）。

-排除禁忌症：若患者无出血风险（近期手术、消化道出血），发病时间＜3小时且无法立即PCI，可考虑静脉溶栓（阿替普酶50mg）。

-其他病因处理：怀疑主动脉夹层者立即控制血压（目标SBP100-120mmHg，予尼卡地平静脉泵入），请血管外科急会诊；肺栓塞者予低分子肝素抗凝，完善CTPA检查。

二、应急处理题

德阳市某社区卫生服务中心接到辖区内某小学3天内出现20例学生呕吐、腹泻病例，均为水样便，无脓血，伴低热（37.5-38℃）。作为公共卫生科负责人，你会如何组织处置？

答案要点：

1.核实信息与启动应急响应：

-立即联系学校校医，确认病例数（是否新增）、症状（呕吐/腹泻频率、是否脱水）、分布（同班级/年级聚集）、共同暴露史（是否共用餐点、饮用水）；

-向区疾控中心报告（事件名称、时间、地点、波及人数、初步症状），启动突发公共卫生事件（II级或III级）应急响应，组建处置小组（流调、消毒、宣教、医疗救治）。

2.现场流行病学调查：

-病例定义：2025年X月X日以来，该小学学生出现“呕吐≥2次/天或腹泻≥3次/天（水样便）”的病例；

-三间分布分析：绘制时间-病例曲线（是否短时间内集中发病）、空间分布图（重点班级、食堂、卫生间）；

-暴露因素调查：采集病例及密接者（同桌、同餐者）的饮食史（食堂餐食、外购零食、饮用水来源）、接触史（是否接触过类似症状人员）；

-样本采集：采集病例粪便标本（发病48小时内）、食堂剩余食品、饮用水样本，送疾控中心检测（诺如病毒核酸、细菌培养）。

3.控制措施落实：

-隔离与医疗救治：轻症病例居家隔离（症状消失后72小时方可返校），重症（脱水、持续高热）转区医院补液治疗；

-环境消毒：指导学校用含氯消毒液（有效氯500-1000mg/L）对教室、卫生间（重点门把手、水龙头）、食堂餐具（煮沸15分钟）进行终末消毒，每日2次；

-切断传播途径：暂停食堂供餐（改配餐），禁止外购冷食，提供免洗洗手液，教育学生“勤洗手、不共用餐具”；

-健康宣教：通过家长群、校园广播普及诺如病毒知识（粪口传播、自限性1-3天），强调呕吐物处理（用含氯消毒粉覆盖30分钟后清理）。

4.效果评估与持续监测：

-每日统计新发病例，若48小时无新增，判定疫情控制；

-向区卫健局提交结案报告，分析暴露源（如食堂冷盘污染），提出整改建议（加强食品留样、从业人员健康监测）。

三、人际沟通题

门诊接诊一位55岁女性患者，诊断为“2型糖尿病”，需完善糖化血红蛋白（HbA1c）、眼底检查及尿微量白蛋白检测。患者表示：“我就是血糖高点，没必要