2025 内科支气管扩张咯血查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“治病”到“防病”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025内科支气管扩张咯血查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头21床的红灯又亮了，我快步走过去——这是张叔第3天因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血2天”住院了。作为呼吸内科工作8年的护士，我太清楚支气管扩张（支扩）患者的痛：常年咳脓痰像“开了闸的水管”，而咯血更像悬在头顶的“达摩克利斯之剑”，随时可能因大咯血窒息或失血性休克。

近年来，随着高分辨率CT（HRCT）的普及，支扩诊断率逐年上升，我国成人支扩患病率已达1.2%（2023年《中国支气管扩张症诊治指南》数据）。其中，约50%的患者会出现咯血，10%-30%会发生大咯血（单次300ml或24小时500ml），这是呼吸科最危急的急症之一。今天的查房，我们就围绕张叔的病例，从“评估-诊断-干预-教育”全流程梳理支扩咯血的护理要点，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍张叔，58岁，建筑工人，有“慢性鼻窦炎”病史15年，10年前因“反复咳黄脓痰”确诊支扩（HRCT示双肺下叶“轨道征”“印戒征”）。近2年每年急性加重3-4次，均因感染诱发。本次发病前3天受凉后咳嗽加重，痰量增至每日150ml（黄绿色、有臭味），2天前晨起突然咯鲜红色血3口（约80ml），在家自行服用“云南白药”无效，昨日夜间再次咯血2次（每次约150ml），伴胸闷、乏力，家属急送入院。

入院时查体：T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神清，精神萎靡，口唇无发绀，双肺下野可闻及固定湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；指脉氧95%（未吸氧）。辅助检查：血常规示WBC12.5×10?/L，N%85%；CRP45mg/L；凝血功能正常；痰培养示铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感）；胸部HRCT提示双肺下叶支气管囊状扩张伴感染，局部可见小血管影与扩张支气管关系密切（考虑责任血管）。

病例介绍目前治疗：头孢他啶抗感染、垂体后叶素收缩血管（5U入壶后5U/h维持）、氨溴索祛痰、酚磺乙胺止血，同时补液支持。

03护理评估

护理评估“护理评估是精准干预的基石。”带着这句话，我对张叔进行了系统评估。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到：①诱因明确：受凉后上呼吸道感染（患者自述“工地夜间值班没穿够衣服”）；②既往咯血史：2年前曾有一次小量咯血（约50ml），未规律随访；③基础疾病：慢性鼻窦炎（支扩常见共病，易导致反复感染）；④生活习惯：吸烟史20年（10支/日），未戒；工作环境粉尘多（建筑工地），防护不足。

身体状况评估重点关注“咯血三要素”：量、色、频。目前张叔24小时咯血量约380ml（中量），血色鲜红（提示出血部位较近、速度快），咯血频率为“间断性，夜间平卧时更频繁”（与体位改变致痰液流动刺激病灶有关）。此外，他主诉“咳嗽时胸痛”（可能因频繁咳嗽致胸壁肌肉损伤），痰液静置后分3层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织），符合支扩典型痰特征。

心理社会评估张叔握着床头的纸巾，指节发白：“护士，我会不会咳血死？”他的妻子红着眼眶补充：“他总说‘老毛病不用管’，现在吓着了。”评估显示：患者存在明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），家庭支持良好但疾病认知不足，经济压力一般（有城乡居民医保）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：清理呼吸道无效与大量脓痰、咯血致痰液黏稠、咳嗽无力有关（痰瘀积会加重感染和咯血）；潜在并发症：失血性休克与中量咯血未控制有关（张叔已出现乏力、心率增快，需警惕）；有窒息的危险与大咯血致气道阻塞有关（首要威胁！支扩大咯血死亡率高达32%，窒息是主要死因）；焦虑与反复咯血、担心预后有关（负性情绪会诱发交感神经兴奋，加重出血）；知识缺乏（疾病管理）与未系统接受健康教育有关（吸烟、防护不足是重要诱因）。010305020406

05护理目标与措施

护理目标与措施“目标要具体，措施要落地。”我们为张叔制定了“72小时内咯血控制、无窒息/休克发生、焦虑缓解、掌握基础防护”的核心目标，并针对性实施护理。

首要目标：预防窒息，控制咯血措施：

体位管理：取患侧卧位（张叔左肺病变重，左侧卧），头偏向一侧，避免血液流入健侧肺。若大咯血突发，立即取头低足高45俯卧位，拍背促进血液排出（模拟：我曾用治疗车垫枕头让患者快速调整体位，有效！）。

气道监测：每15-30分钟观察咯血频率、量、颜色，记录“咯血日记”（今日8:00咯20ml，10:30咯30ml…）。听诊双肺呼吸音，若一侧呼吸音减弱或消失，警惕血块阻塞。

急救准备：床旁备负压吸引器（调至13.