2025 神经外科颅脑损伤术后颅内压监测查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科颅脑损伤术后颅内压监测查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，看着屏幕上跳动的颅内压（ICP）监测波形，我想起上周夜班时那个紧急的场景——3床的颅脑损伤术后患者突然意识模糊，ICP从18mmHg飙升至28mmHg，我们立即配合医生调整脱水方案，半小时后数值才逐渐回落。这个瞬间让我更深切地体会到：在神经外科，颅内压监测不仅是“数字”，更是守护患者生命的“信号灯”。

颅脑损伤（TBI）是神经外科最常见的急危重症之一，据《2024中国神经外科年鉴》统计，我国每年新发中重度TBI患者约120万，其中术后需颅内压监测的比例高达68%。颅内压（ICP）作为反映脑功能状态的核心指标，其异常升高（持续＞20mmHg）可直接导致脑血流减少、脑疝形成，甚至不可逆的神经损伤。2025年最新版《中国颅脑损伤诊疗指南》明确指出：“对于中重度TBI术后患者，连续颅内压监测应作为标准治疗手段，以指导个体化治疗并改善预后。”

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的一例典型病例为切入点，围绕“术后颅内压监测”展开全流程护理探讨。希望通过这次交流，让团队更精准地掌握ICP监测的临床意义、护理要点及并发症应对，真正把“数字”转化为“生命的守护力”。

02病例介绍

病例介绍先从我们科的“老熟人”——58岁的王师傅说起。他是2025年3月10日入院的，骑电动车时被私家车撞倒，头部右侧着地，伤后30分钟送医。入院时GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，左侧3mm，光反射灵敏；CT提示“右侧颞顶叶脑挫裂伤，硬膜下血肿（量约45ml），中线结构左偏1.2cm”。急诊行“右侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术中放置脑室内ICP监测导管（Codman公司产品），术后转入神经外科ICU。

截至查房当日（术后第3天），患者生命体征：T37.8℃，P88次/分，R16次/分，BP145/85mmHg（去骨瓣侧颞部稍膨隆）；意识状态：GCS评分9分（睁眼3分，语言2分，运动4分）；ICP监测显示：基础值16-18mmHg，咳嗽或吸痰时短暂升至22-24mmHg，

病例介绍5分钟内可自行回落；脑脊液常规：白细胞8×10?/L（正常＜5×10?/L），蛋白0.5g/L（正常0.15-0.45g/L）；复查头颅CT：血肿清除彻底，中线结构复位（偏0.3cm），脑挫裂伤灶无扩大。

王师傅的老伴儿守在床旁，拉着我的手说：“护士，他昨天还能捏我手，今天咋又迷糊了？是不是脑子又肿了？”家属的焦虑，正是我们需要通过专业护理去缓解的——而这一切，都要从精准的护理评估开始。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地基”。针对王师傅的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开，重点围绕ICP相关指标进行动态追踪。

生理评估：以ICP为核心的多维度监测意识与瞳孔：意识是反映脑功能最敏感的指标。王师傅术后GCS评分从术后即刻的7分（嗜睡）升至9分（昏睡），但今日晨间出现“唤醒后反应延迟”，需警惕ICP波动对皮层功能的影响。瞳孔方面，双侧等大（3mm），对光反射存在，但右侧稍迟钝，与术区局部水肿相关。

生命体征与ICP动态：血压（BP）145/85mmHg，符合Cushing反应早期表现（“两慢一高”：呼吸慢、心率慢、血压高），需结合ICP判断是否为代偿期。ICP基础值16-18mmHg（正常7-15mmHg），处于“临界高值”，咳嗽、吸痰等操作时的应激性升高（＞20mmHg）提示脑顺应性下降，需加强诱因控制。

神经系统体征：左侧肢体肌力4级（可对抗阻力），右侧3级（能抬离床面），与术区位于右侧颞顶叶（支配左侧肢体运动）相关；双侧巴氏征阴性，未出现新的病理反射，说明无新发脑损伤。

生理评估：以ICP为核心的多维度监测其他相关指标：体温37.8℃（低热），可能与术后吸收热或轻度颅内感染相关（脑脊液白细胞略高）；血气分析：PaO?98mmHg（正常＞90mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），提示氧合良好，无二氧化碳潴留（CO?升高会扩张脑血管，加重ICP）。

心理社会评估：患者与家属的“双重需求”王师傅是家里的“顶梁柱”，平时经营小超市，突发外伤让家庭失去主要经济来源。老伴儿文化程度不高，反复询问“能不能恢复走路”“会不会变傻”，表现出明显的焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；王师傅虽意识模糊，但对疼痛刺激有痛苦表情，偶有烦躁（可能与头痛相关），需关注其心理舒适度。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断，其中前3项直接关联ICP管