2025 外科术后并发症处理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025外科术后并发症处理查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻动着手中的病例资料，耳边还回响着昨天夜班时张主任那句“外科手术是治病的第一步，术后并发症处理才是保住患者生命的关键”。作为工作10年的外科护理组长，我太清楚这句话的分量——从急诊剖宫产术后肺栓塞的产妇，到胃癌根治术后吻合口瘘的老先生，那些在监护室里与时间赛跑的日夜，都在提醒我们：术后并发症的预防与处理，是外科医护的“第二战场”。

今天的查房，我们聚焦本科室上周刚完成胃癌根治术的王XX患者。选择这个病例，不仅因为胃癌术后并发症类型典型（出血、感染、吻合口瘘、深静脉血栓等），更因为它能串联起从评估到干预的全流程护理逻辑。希望通过这次讨论，让新护士们更直观地理解“并发症不是突然发生的意外，而是可预见、可干预的病理过程”，也让我们团队在复盘中共进。

02病例介绍

病例介绍先从患者基本信息说起。王XX，男，65岁，主诉“上腹痛伴体重下降3月”入院，胃镜提示胃窦部腺癌（T3N1M0），于2025年3月15日行“腹腔镜下胃癌根治术（远端胃切除+BillrothⅡ式吻合）”，手术时间3小时10分，术中出血80ml，术后转入普通病房。

术后第1天：生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg），胃肠减压引出淡血性液体约200ml/日，腹腔引流管引出淡红色渗液约150ml/日，切口敷料干燥，患者主诉切口疼痛（VAS评分5分），未排气，双下肢无肿胀。

病例介绍术后第3天：体温升至38.2℃，胃肠减压量减少至80ml/日（淡黄绿色），腹腔引流液呈浑浊黄色，量增至250ml/日，患者主诉腹胀明显，偶有呃逆，肠鸣音弱（1-2次/分），查血常规：WBC13.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白58mg/L（正常＜10）；腹盆腔CT提示吻合口周围少量积液。

这是典型的术后早期并发症“窗口期”——感染、吻合口瘘风险已初现。接下来，我们需要从护理视角抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我习惯从“三维评估法”入手：身体状态、心理状态、社会支持。

身体评估（核心）生命体征：术后第3天体温升高（38.2℃），提示感染或吸收热可能；心率92次/分（较前增快），需警惕感染性休克早期。

引流观察：胃肠减压液从血性转为黄绿色（正常），但腹腔引流液性状改变（浑浊黄）、量增加（＞200ml/日），符合腹腔感染或吻合口瘘的早期表现（正常术后3天腹腔引流量应＜100ml/日且澄清）。

腹部体征：腹胀、肠鸣音减弱（正常4-5次/分），提示胃肠功能恢复延迟，可能与手术创伤、感染导致的肠麻痹有关。

营养状态：术前体重62kg（身高170cm，BMI21.5），术后3天仅静脉输注葡萄糖+氨基酸（1500ml/日），白蛋白32g/L（正常35-50），存在低蛋白血症，影响切口愈合。

心理社会评估患者退休教师，性格内向，家属（女儿）全程陪护但缺乏医学知识。查房时患者反复问“是不是手术没做好？”“会不会要二次手术？”，可见焦虑情绪明显（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

辅助检查验证除了血常规和CT，我们还关注了降钙素原（PCT0.8ng/ml，正常＜0.5），提示细菌感染；腹腔引流液淀粉酶500U/L（正常＜100），高度怀疑吻合口瘘（消化液漏出刺激腹腔）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们整理出5个核心护理诊断，按优先级排序：

有腹腔感染加重的风险——与吻合口瘘可能、低蛋白血症、腹腔引流不畅有关（依据：腹腔引流液浑浊、PCT升高、白蛋白降低）。

疼痛（切口痛+腹胀痛）——与手术创伤、腹腔炎症刺激有关（依据：VAS评分5分，患者拒按腹部）。

体液平衡潜在紊乱——与胃肠减压丢失、腹腔引流增多、进食不足有关（依据：术后3天仅静脉补液1500ml，尿量1200ml/日，需警惕低钠血症）。

焦虑——与担心预后、缺乏并发症相关知识有关（依据：反复询问病情，SAS评分52分）。

营养失调（低于机体需要量）——与术后禁食、消化吸收功能障碍、低蛋白血症有关（依据：白蛋白32g/L，体重较术前下降2kg）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标需要具体、可衡量、有时限。我们以“72小时内控制感染进展，改善患者舒适度”为核心，制定以下措施：

控制感染（首要目标）引流管理：协助医生行腹腔引流液细菌培养+药敏，同时调整引流管位置（患者取半卧位，引流袋低于切口15cm），每2小时挤压引流管防止堵塞，记录24小时引流量（目标：3天内引流量＜150ml/日，性状转澄清）。

支持治疗配合：遵医嘱输注人血白蛋白（10gqd）纠正