直肠癌根治手术.pptVIP

CompanyLogoLOGO直肠癌根治手术第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日主要内容历史与现状1直肠癌简介2相关解剖34术后指导55手术配合要点4CompanyLogo第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日历史与现状1885年Kraske1939年1908年MilesDixonCompanyLogo第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日简介直肠癌（rectalcancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占６5％左右）男女比例约2-3:1直肠癌是一种生活方式病到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关1234CompanyLogo第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日解剖CompanyLogo第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日齿状线CompanyLogo第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日血供CompanyLogo第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日淋巴CompanyLogo第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。CompanyLogo第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术方式低位--距肛门5cm以内中位--距肛门5cm~10cm高位--距肛门10cm以上直肠癌CompanyLogo第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日术式选择（1）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann)（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）CompanyLogo第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术方式和指征

SurgicalModalityIndications1.Mile氏手术(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘6cm者（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon手术(LowerAnteriorResection,AR)：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术,主要依据：(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌CompanyLogo第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日Dixon与MilesCompanyLogo第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则CompanyLogo第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日物品准备剖腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胸止、大S拉钩、肠钳、电刀、腹腔撑开器、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐水、碘伏、新洁尔灭棉球如条件允许可准备超声刀CompanyLogo第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术体位膀胱截石位CompanyLogo第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日麻醉方式静脉全身麻醉CompanyLogo第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日物品摆放电刀手术床超声刀麻醉机麻醉师洗手护士器械车器械台主刀一助会阴组CompanyLogo第19页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术步骤（以dixon手术为例）进腹游离保护输尿管游离乙状结肠游离直肠切除病变肠管，移去标本结直肠吻合冲洗，关闭盆腔腹