2025 神经内科脑梗死二级预防查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经内科脑梗死二级预防查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着走廊里坐着轮椅的老周——这是他第三次因脑梗死入院了。他老伴攥着病历本小声说：“大夫，咱们这次能好好防着点再犯吗？”这句话像根针，扎得我心里发疼。作为在神经内科工作十年的责任护士，我太清楚：脑梗死不是“一病定终身”，但复发率高得惊人——中国卒中协会2024年数据显示，我国脑梗死患者1年内复发率约17.7%，5年复发率超30%。而二级预防，正是阻断“复发-加重”恶性循环的关键防线。

今天要讨论的病例，是我们科刚收的58岁王师傅。他第一次脑梗发作，却已携带多重高危因素。通过对他的全程护理复盘，我们能更直观地理解：二级预防不是简单的“吃药”，而是从急性期就开始的、涵盖“评估-干预-随访”的系统工程。

02病例介绍

病例介绍王师傅，58岁，建筑工人，2025年3月12日10:00由家属急诊送入。主诉：“突发右侧肢体无力4小时”。家属说，他早晨6点起床时还好好的，7点准备上班时突然拿不住水杯，右腿拖地，说话含糊。既往史：高血压5年（最高170/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病3年（空腹血糖波动7-10mmol/L，未严格控糖），吸烟史30年（20支/日），偶尔饮酒。

入院查体：BP165/105mmHg，神清，构音障碍，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级、下肢3级，NIHSS评分6分（属于轻度神经功能缺损）。急诊头颅MRI示：左侧基底节区新发梗死灶（直径1.5cm），DWI高信号。颈动脉超声提示：左侧颈内动脉斑块（低回声，厚度1.2mm）。实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，LDL-C3.8mmol/L（目标值应＜1.8mmol/L），同型半胱氨酸18μmol/L（正常＜15）。

病例介绍王师傅住院第3天，我去病房做护理评估时，他攥着我的手说：“护士，我这是第一次得这病，以后还能干活吗？会不会再犯啊？”他眼里的焦虑，让我更明确：这个病例的二级预防指导，不仅要“治病”，更要“治心”。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们从“生理-心理-社会”三维展开评估，这是制定二级预防方案的基础。

生理评估神经功能：NIHSS评分动态监测（入院6分，第3天5分，第7天3分），提示神经功能逐步恢复，但仍存在右侧肢体活动障碍。

基础疾病控制：血压波动于150-160/95-100mmHg（未达标）；空腹血糖7.5-9.2mmol/L（目标＜7.0）；LDL-C3.8mmol/L（目标＜1.8）。

并发症风险：洼田饮水试验Ⅱ级（饮水时偶有呛咳），存在误吸风险；下肢肌力3级，卧床时间长，D-二聚体轻度升高（0.5μg/mL），深静脉血栓（DVT）风险评分（Caprini）3分（中危）。

生活自理能力：Barthel指数评估45分（中度依赖），需协助进食、如厕。

心理社会评估王师傅是家里主要经济来源，担心“不能干活拖累家人”，入院后常失眠，反复询问“什么时候能出院”“复发概率多大”。老伴文化程度不高（小学毕业），但全程陪同，有较强照护意愿；儿子在外地工作，每周视频一次，支持父亲治疗。

危险因素评估这是二级预防的核心——找出“复发导火索”。王师傅的高危因素包括：①不可控因素：年龄（58岁）；②可控但未控制因素：高血压未规律服药、糖尿病饮食控制差、吸烟（每天2包）；③潜在因素：颈动脉斑块（易损斑块可能）、高同型半胱氨酸血症。

查房时主任说：“二级预防的关键是‘精准打击’危险因素。王师傅的问题不是没有危险因素，而是‘明知故犯’——知道自己有高血压，却总说‘不头晕就不吃药’；知道糖尿病要控糖，却总说‘工地吃饭没法挑’。”这句话点醒了我：护理干预不能只“教知识”，更要“改行为”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：

有再发脑梗死的危险：与高血压未规律控制、糖尿病血糖波动、吸烟史、颈动脉斑块相关（首要诊断）。

躯体活动障碍：与脑梗死后右侧肢体肌力下降有关。

潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、压疮：与肢体活动障碍、卧床时间长相关。

知识缺乏（特定）：缺乏脑梗死二级预防（用药、饮食、生活方式）相关知识（依据：患者多次询问“必须长期吃药吗？”“戒烟很难怎么办？”）。

焦虑：与担心疾病预后、经济负担有关（依据：入睡困难、反复询问复发概率）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“降低复发风险、促进功能恢复、提升自我管理能力”为总目标，针对每个诊断制定了分层干预措施。

针对“有再发脑梗死的危险”目标：住院期间血压、血糖、血脂达标；出院前建立规律用药习惯，完成戒烟计划。

措施：

用药管理：

抗血小板：入院后予阿司匹