2025 外科骨折复位固定后查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025外科骨折复位固定后查房课件

01前言

前言清晨七点半，我戴着听诊器站在病房门口，病历夹上“张三，45岁，右胫腓骨骨折切开复位内固定术后第3天”的信息被晨光染得发亮。这是我本周重点追踪的病例——建筑工人，家中顶梁柱，术后康复直接关系着一个家庭的生计。作为骨科责任护士，我深知：骨折复位固定不是治疗终点，而是康复的起点。查房，从来不是简单的“看一眼、问两句”，它是动态评估患者状态的“雷达”，是调整护理方案的“指挥棒”，更是连接医患信任的“纽带”。

这些年在骨科轮转，我见过太多患者因术后护理不到位出现感染、血栓，也见过许多人因及时干预重获行走能力。今天的查房，我要带着“三心”：细心观察体征变化，耐心倾听患者诉求，用心制定康复计划。接下来，我将以张三的病例为切入点，和大家分享骨折复位固定后查房的全流程与关键要点。

02病例介绍

病例介绍先从我们科的“老张”说起。张三，45岁，男性，建筑工人，2025年3月10日因“高处坠落致右小腿肿痛、活动受限4小时”入院。患者当日在工地搭建脚手架时踩空，右小腿被钢管直接撞击，现场即感剧烈疼痛，无法站立。急诊X线示：右胫腓骨中下段粉碎性骨折，断端移位明显；CT三维重建进一步确认骨折累及胫骨髓腔，周围软组织肿胀伴少量积血。

3月12日在腰硬联合麻醉下行“右胫腓骨切开复位钢板内固定术”，术中见骨折端污染轻，清除碎骨片后以解剖钢板固定，胫骨髓内钉辅助支撑，手术顺利，出血约200ml，术后安返病房。目前术后第3天，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg），右小腿石膏托外固定，切口敷料干燥无渗液，足背动脉搏动可触及，足趾活动可，主诉右小腿胀痛（NRS评分4分），夜间睡眠受影响，担心“以后还能不能搬砖”。

03护理评估

护理评估站在老张床前，我习惯性先扫一眼监护仪——心率、血氧都在正常范围。但评估不能只看数字，得“手眼耳并用”。

身体评估生命体征：体温36.8℃（无感染迹象），血压125/75mmHg（未因疼痛应激升高），呼吸平稳，提示循环、呼吸系统稳定。

疼痛评估：老张皱着眉说“腿胀得像塞了块石头”，NRS评分4分（中度疼痛），疼痛性质为持续性胀痛，活动时加重，静息时减轻。需警惕是否为肿胀导致的组织压力升高。

伤口与外固定：右小腿前外侧切口长约15cm，敷料干燥，边缘无红肿（无感染早期表现）；石膏托固定位置正确，未压迫腘窝或踝关节，松紧度可容1指（避免过紧影响血运）。

肢体血运与神经功能：触诊足背动脉，搏动有力（与健侧对称）；右足皮肤温度33℃（健侧34℃，稍低但未冰凉），皮肤颜色红润；足趾被动背伸时，老张说“有点酸但不特别疼”（无骨筋膜室综合征典型的“被动牵拉痛”）；足背感觉正常，能准确感知棉签轻触（神经未受损）。

身体评估活动能力：平卧时可主动背伸、跖屈右足趾（肌力3级），但屈膝、伸膝因疼痛受限（肌力2级）。

心理与社会评估老张搓着没洗干净的手掌说：“护士，我家娃还在上高中，媳妇身体不好，我这腿要是废了，一家子咋办？”这句话让我心头一紧——他的焦虑不仅来自疼痛，更源于对未来劳动能力的担忧。家属陪护的是他50岁的妻子，话不多但总盯着输液管，偶尔帮他掖掖被角，经济上“能报销一部分，但自己还要掏两万多”，家庭支持尚可，但经济压力明显。

既往史与生活习惯老张有10年吸烟史（每日10支），否认高血压、糖尿病史，术前凝血功能正常（D-二聚体0.3mg/L），但长期吸烟是深静脉血栓（DVT）的高危因素。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与担心预后及家庭经济负担有关（反复询问“多久能走路”“会不会留后遗症”）。05知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复、功能锻炼及并发症预防的相关知识（如不清楚早期活动的重要性，误以为“不动养伤最好”）。06有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定压迫、长期卧床局部受压有关（石膏边缘皮肤稍红，骶尾部皮肤未发红但需警惕）。03潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）：与术后制动、血液高凝状态（吸烟史）、静脉回流缓慢有关。04基于评估结果，老张的核心护理问题可以归纳为以下5点：01急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及组织肿胀有关（NRS评分4分，影响睡眠）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、可实现”，措施则需“个性化、有依据”。针对老张的问题，我们制定了以下计划：

1.急性疼痛：3日内NRS评分≤3分，睡眠不受影响

药物干预：遵医嘱每8小时口服塞来昔布200mg（COX-2抑制剂，减少胃肠道刺激），疼痛加剧时（NRS≥5分）予帕瑞昔布钠肌注（起效快，适合突破性疼痛）。

非药物干预：抬高右下肢20