2025 医学皮肤科儿童黄褐斑病例查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025医学皮肤科儿童黄褐斑病例查房课件

各位同仁，今天我们要关注的是儿童黄褐斑。这是一种以面部对称性色素沉着为特征的色素障碍性皮肤病，在儿童群体中虽不如成人常见，但一旦出现，会因影响外观对孩子的心理发育造成潜在影响。通过这次病例查房，我们能深入梳理其护理要点，为患儿和家长提供更精准的支持。下面，我按既定章节详细阐述。

前言儿童黄褐斑是一种获得性色素沉着性皮肤病，表现为面部对称分布的淡褐色至深褐色斑片，边界清楚，形状不规则，好发于颧骨、前额、上唇、鼻部，日晒后颜色加深，冬季可略减轻。病因复杂，与遗传因素（家族中有黄褐斑患者）、过度日晒、皮肤屏障受损、炎症后色素沉着（如湿疹、痤疮后）、内分泌因素（少数与甲状腺功能异常相关）有关，儿童病例多与遗传和日晒密切相关。

这类疾病虽无生理痛苦，但面部色素沉着对儿童的自我认知冲击极大，易导致自卑、社交退缩。记得6年前我护理过一个9岁的女孩，因颧骨黄褐斑被同学称为“小花脸”，夏天总戴着宽檐帽，连体育课都躲在树荫下。这让我明白，儿童黄褐斑的护理不仅要淡化色素，更要修复皮肤屏障，纠正日晒习惯，同时缓解孩子的外观焦虑，帮助他们接纳自己的“小瑕疵”。

前言这次病例查房，希望通过具体病例，分享护理经验，让大家面对这类患儿时，能给予更专业、贴心的照护。

病例介绍大概四个月前，我们科室接诊了一个10岁的女孩，叫莉莉（化名）。她被妈妈拉着走进诊室，头埋得很低，用书包带挡着侧脸，手指不停地绞着衣角。

莉莉的妈妈叹了口气说：“医生，孩子两年前夏天去海边玩了一趟，回来后脸颊就开始长斑，一开始是淡淡的黄色，现在变成了褐色，尤其是太阳一晒更明显。我们带她去了好几家医院，都说可能是黄褐斑，开了药膏抹了也没见好。孩子现在特别在意，每天早上都要对着镜子看半天，说‘同学笑我脸上脏’，夏天连短袖都不肯穿，怕别人看到胳膊上的小晒斑。她姑姑也有黄褐斑，是不是遗传的啊？这斑能去掉吗？”

我们给莉莉做了详细检查：双侧颧骨、前额可见对称分布的淡褐色斑片，边界清楚，形状不规则，面积约3cm×4cm，皮肤干燥，可见少量细小脱屑，无红肿、瘙痒。伍德灯检查显示色素沉着主要位于表皮层，符合黄褐斑的特征。结合家族史和日晒史，诊断为儿童表皮型黄褐斑（面部）。

病例介绍我蹲下来轻轻拨开莉莉的头发说：“莉莉，你脸上的这些斑是皮肤里的色素细胞太活跃了，就像春天的小草长得太旺盛，我们可以用药膏和防晒让它们慢慢变浅，以后夏天也能开开心心地玩啦。”她小声问：“能像以前一样白吗？”我点点头说：“只要我们一起做好防晒和护理，一定能越来越淡的。”

护理评估莉莉入院后，我们联合皮肤科、心理科做了全面评估。

从生理方面来看，她面部黄褐斑呈淡褐色，表皮型，皮肤屏障功能受损（经皮水分流失值高于正常），洁面后有紧绷感，T区油脂分泌正常，U区干燥脱屑。因频繁洗脸（每天3-4次）想“洗掉色斑”，导致皮肤更敏感，日晒后色斑颜色加深，但无瘙痒、疼痛。饮食、睡眠基本正常，但夏季饮水量减少（怕出门上厕所晒到太阳）。

心理方面，莉莉因面部色斑出现明显自卑，社交时习惯性用手捂脸，拒绝参加户外活动（如运动会、春游），说“怕晒黑长更多斑”。妈妈因担心色斑影响孩子未来，出现焦虑情绪，尝试过“美白偏方”（如白醋洗脸、柠檬片敷脸），导致孩子皮肤刺痛，爸爸则觉得“女孩子长斑很正常，长大了化妆就能遮住”，家庭中因护理方法产生分歧。

护理评估社会方面，莉莉原本是学校绘画小组的成员，现在因怕晒拒绝参加户外写生，同学约她周末去公园也总找借口推脱，老师反映她课堂上回答问题的声音越来越小，眼神躲闪。

通过这次评估，我们不仅掌握了色斑的分布、类型和皮肤状态，更看到了色素沉着对孩子心理和社交的隐性影响，为后续护理诊断和措施制定提供了清晰方向。

护理诊断根据对莉莉的评估，我们做出以下护理诊断：

一是皮肤完整性受损风险，与过度清洁、使用刺激性偏方有关，存在皮肤屏障进一步破坏、色素沉着加重的风险。

二是自我形象紊乱，与面部色斑影响外观及他人负面评价有关，导致社交退缩、自卑。

三是焦虑，莉莉因外观问题产生社交恐惧；家长因对疾病认知不足、治疗效果不确定而焦虑。

四是知识缺乏，家长对儿童黄褐斑的成因（遗传、日晒等）、治疗方法（防晒、保湿、外用药物）、护理要点及不当处理的危害了解不足，存在盲目使用美白偏方的行为。

五是防晒行为过度，与对日晒的恐惧有关，导致户外活动减少，影响维生素D合成。

护理诊断根据对莉莉的评估，我们做出以下护理诊断：

一是皮肤完整性受损风险，与过度清洁、使用刺激性偏方有关，存在皮肤屏障进一步破坏、色素沉着加重的风险。

二是自我形象紊乱，与面部色斑影响外观及他人负面评价有关，导致社交退缩、自卑。

三是焦虑，莉莉因外观问题产生社交恐惧；家长因对疾病认知不足、治疗