2025 外科血管外科血栓防治查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025外科血管外科血栓防治查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，血栓性疾病仍是血管外科最棘手的“隐形杀手”。我记得去年科里收过一位72岁的股骨骨折术后患者，入院时仅诉“腿有点胀”，却在第3天突发胸痛、咯血——那是典型的肺栓塞（PE）表现，虽经抢救脱险，却让整个团队心有余悸。数据最有说服力：《2024中国血管外科血栓防治指南》指出，血管外科患者深静脉血栓（DVT）发生率高达23.7%，其中5%-10%会进展为致死性PE；而血栓后综合征（PTS）的10年发生率更超50%，直接影响患者生活质量。

作为临床一线护士，我常想：血栓防治的关键，或许就藏在“早识别、早干预、全程管理”这九个字里。从患者入院时的风险评估，到抗凝治疗的精准护理；从术后6小时的踝泵运动指导，到出院后3个月的随访提醒——每个环节都像编织一张“防护网”，而护士正是这张网的“织网人”。今天，我们以本科室近期收治的一例下肢DVT患者为例，展开血栓防治的查房讨论，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者李XX，男，68岁，因“左下肢肿胀伴疼痛5天”于2025年3月12日入院。主诉：5天前无明显诱因出现左小腿肿胀，活动后加重，夜间胀痛明显，自行按摩后肿胀蔓延至大腿。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史40年（20支/日），已戒烟2年。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢膝上15cm周径48cm（右侧42cm），膝下10cm周径38cm（右侧32cm），皮肤略发红，皮温较右侧高2℃，足背动脉搏动可及，Homans征（+）（被动背屈踝关节时小腿疼痛）。

病例介绍辅助检查：D-二聚体2.8μg/mL（正常0.5），凝血功能：PT13.2s（正常11-14s），INR1.0（正常0.8-1.2）；下肢静脉超声：左腘静脉至髂外静脉管腔内见低回声充填，加压不可压扁，血流信号消失，符合急性DVT表现。

入院诊断：左下肢急性深静脉血栓形成（髂-股-腘静脉型）；高血压病2级（中危）；2型糖尿病。

入院后处理：立即抬高左下肢30，禁止按摩；低分子肝素（依诺肝素）0.4mLq12h皮下注射抗凝；完善CT肺动脉造影（CTPA）排除PE（结果阴性）；请内分泌科会诊调整血糖（空腹控制5-7mmol/L，餐后10mmol/L）。

03护理评估

护理评估面对李大爷这样的患者，护理评估必须“既全面又细致”。我常和实习护士说：“血栓的‘脾气’藏在细节里——腿围差1cm可能就是风险升级的信号。”

一般评估生命体征平稳，但需动态监测：体温正常（无感染迹象），心率稍快（可能与疼痛或焦虑有关），血压、血糖控制达标（但需警惕抗凝治疗对血糖的潜在影响）。疼痛评估：VAS评分4分（中度疼痛），夜间静息时加重，影响睡眠。

专科评估下肢肿胀是核心观察点。我们采用“三固定”测量法：固定时间（每日晨起）、固定部位（膝上15cm、膝下10cm、内踝上5cm）、固定测量者（责任护士）。李大爷入院当日左膝上15cm周径48cm，3月13日47cm，3月14日46cm——肿胀呈缓慢消退趋势，提示抗凝治疗有效。

皮肤情况：左下肢皮肤无破损，但因肿胀导致皮肤张力高，胫前区可见轻度指凹性水肿（按压后凹陷3秒恢复）。皮温右侧32.5℃，左侧34.2℃（温差1.7℃），符合静脉回流障碍表现。

血栓风险评估采用Caprini评分：年龄60岁（1分）、肥胖（BMI28.5，1分）、静脉曲张（患者自述“腿上有青筋”，未系统治疗，1分）、糖尿病（1分）、急性DVT（5分）——总分9分，属极高危（≥5分），需严格预防血栓延伸及PE。

心理社会评估李大爷是退休教师，性格要强，入院时反复说“我能走能动能自理，怎么突然得这病？”。老伴陪同，但子女在外地工作，患者对“是否要手术”“会不会留后遗症”存在明显焦虑（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，环环相扣指向血栓防治的关键环节：01疼痛：与静脉回流障碍、炎症反应有关（依据：VAS评分4分，夜间静息痛）。03知识缺乏：缺乏血栓防治、抗凝治疗相关知识（依据：患者提问“按摩能消肿吗？”“吃药要吃多久？”）。05有血栓延伸/肺栓塞的危险：与静脉血流瘀滞、高凝状态有关（依据：急性DVT病程14天，属血栓易脱落期；Caprini极高危评分）。02皮肤完整性受损的危险：与下肢肿胀、皮肤张力增高有关