2025 重症医学科压疮预防查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025重症医学科压疮预防查房课件

01前言

前言站在监护室的走廊里，看着电子屏上跳动的生命体征，我的目光总会不自觉地扫过病床上的患者——那些因病情危重被迫长期卧床的老人、因创伤失去行动能力的年轻人，他们的皮肤正承受着看不见的“压力战役”。作为从业12年的重症护理组长，我太清楚压疮对ICU患者意味着什么：一个3期压疮可能让原本可控的感染扩散成脓毒症，一处骶尾部溃疡可能让原本有希望的康复之路延长数月。2023年国家卫健委的数据显示，ICU压疮发生率仍高达8.7%，其中40%的压疮与预防措施落实不到位直接相关。

今天的查房，我们聚焦一例“重症肺炎合并感染性休克”患者的压疮预防。不是为了复盘成功案例，而是想用最真实的临床场景，和大家聊聊：在生命体征瞬息万变的ICU，如何把压疮预防从“常规操作”变成“刻进DNA的习惯”？

02病例介绍

病例介绍先看我们的“主角”——68岁的王叔叔，因“发热伴呼吸困难3天”急诊入院，诊断为“重症肺炎、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”。入院时GCS评分8分（E2V2M4），持续丙泊酚镇静，经口气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?50%），去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持血压（BP98/56mmHg），HR112次/分，体温38.2℃（腋温）。双下肢可凹性水肿（++），骶尾部皮肤呈紫红色，压之不褪色（指压反应消失），面积约3cm×4cm，周围皮肤温度略高，无破损——这是典型的1期压疮（按NPUAP最新分期）。

王叔叔有2型糖尿病史10年，平时靠饮食控制，入院随机血糖16.2mmol/L；血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L）；留置导尿管通畅，尿液澄清，但会阴部因反复潮式呼吸时有痰液渗漏，局部皮肤微潮。

病例介绍“他女儿昨天握着我的手哭，说‘阿姨，我爸一辈子爱干净，要是身上烂了，他醒了该多难受’。”责任护士小李的这句话，让我在制定护理计划时多了份沉甸甸的共情——压疮预防，防的是身体的伤，护的是患者的尊严。

03护理评估

护理评估0504020301要精准预防压疮，首先得“看透”风险。我们用Braden量表（2024版）对王叔叔进行了系统评估：感觉（对压力相关不适的感知能力）：持续镇静状态下，对疼痛刺激仅能定位（如按压甲床时肢体回缩），无法表达不适，评2分（正常4分，完全受限1分）。潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）：会阴部因痰液渗漏和尿液蒸发，每4-6小时需更换一次中单，皮肤持续处于“微潮”状态，评3分（正常4分，持续潮湿1分）。活动能力（身体活动程度）：自主活动完全受限（镇静+肌力0级），无法自行改变体位，评1分（正常4分，卧床不起1分）。移动能力（改变和控制体位的能力）：移动时需2名护士协助平移（因水肿导致身体沉重），无法自行调整，评2分（正常4分，完全无法移动1分）。

护理评估营养（摄入足够营养的能力）：血清白蛋白28g/L（中重度营养不良），经鼻胃管输注肠内营养（能全力50ml/h），但胃残余量（GRV）常达150-200ml，存在消化吸收障碍，评2分（正常4分，非常差1分）。摩擦力和剪切力：为改善氧合，床头需抬高30（ARDS患者最佳体位），但这会导致身体下滑，骶尾部与床面产生剪切力；同时，水肿的皮肤弹性差，摩擦力风险增加，评3分（正常4分，严重问题1分）。总分：2+3+1+2+2+3=13分——中度风险（13-14分为中度，≤12分为高度）。但结合“糖尿病+低蛋白血症+持续镇静”三大高危因素，实际风险需“升档”管理。123

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断：

皮肤完整性受损（1期压疮）：与长期卧床、局部组织受压（骶尾部）、剪切力作用有关。

有皮肤完整性受损加重的风险：与营养摄入不足（低白蛋白血症）、活动受限（镇静状态）、皮肤潮湿（会阴部渗液）、糖尿病（影响组织修复）有关。

潜在并发症：深部组织损伤/感染：与局部缺血缺氧（压疮区域血运差）、免疫力低下（感染性休克）有关。

这三个诊断环环相扣——现有的皮肤损伤是“果”，而营养、活动、潮湿是“因”，若不阻断“因”，“果”会持续恶化。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（72小时内）控制骶尾部压疮不进展（不出现水疱/破溃），长期（转出ICU前）皮肤完整性恢复（红斑消退，指压反应恢复），同时预防其他高危部位（如足跟、髂前上棘）新发压疮。

具体措施分五大块，每一步都要“抠细节”：

体位管理：把“定时翻身”变成“精准翻身”

传统每2小时翻身改为“动态评估+个性化调整”：使用电子压