2025 外科微创技术应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025外科微创技术应用查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常被患者一句“没想到伤口这么小，恢复这么快”触动。这十年，外科微创技术已从“辅助手段”升级为“主流术式”——3D腹腔镜让术野更立体，手术机器人实现毫米级操作，单孔腔镜将创伤进一步缩小至“钥匙孔”，甚至经自然腔道内镜手术（NOTES）让体表完全无疤……这些技术革新不仅改变了外科医生的操作模式，更深刻影响着护理工作的逻辑：从“大手术大护理”转向“精准评估、快速康复”。

今天的查房，我们以一例“腹腔镜下胃癌根治术（NOSES术式）”患者为切入点，从护理视角梳理微创技术应用中的关键点。之所以选这个病例，是因为它集中体现了2025年微创技术的三个特点：术式创新（经自然腔道取标本，减少腹壁创伤）、多学科协作（外科+麻醉+护理+营养）、加速康复（ERAS）理念贯穿全程。希望通过这次查房，让我们更清晰地认识到：微创技术不仅是“小切口”，更是“整体医疗质量的提升”，而护理作为其中的关键一环，需要更精细的评估、更前瞻的干预、更人性化的照护。

02病例介绍

病例介绍先说说我们今天的主角——李叔，58岁，退休教师。今年3月因“上腹部隐痛2月，胃镜提示胃窦腺癌”收入我科。术前评估：CT提示肿瘤位于胃窦小弯侧，大小约3cm×2.5cm，未侵犯周围脏器，区域淋巴结1枚肿大（短径0.8cm）；全身状态：KPS评分90分，BMI23.5，无高血压、糖尿病等基础病，但因“恐癌”心理，术前1周睡眠差，夜间仅能入睡3-4小时。

4月10日在全麻下行“腹腔镜下远端胃癌根治术（NOSES术式）”：术者通过5个0.5-1cm戳卡建立气腹，腹腔镜下游离胃大、小弯，清扫第1、3、4、5、6组淋巴结，离断十二指肠及胃体，经肛门取出标本，吻合器完成胃空肠吻合。手术时间210分钟，出血量50ml，未输血。术后6小时转回普通病房，带鼻胃管（引出淡绿色液体约150ml）、盆腔引流管（引出淡血性液体约80ml）、尿管（引流通畅，尿量约300ml）。

病例介绍术后第1天：体温37.2℃，血压125/78mmHg，心率76次/分；主诉“切口隐痛（VAS评分2分）”，肛门未排气；我们协助其床边坐立10分钟，少量饮水（50ml/次，3次）。术后第2天：肛门排气，停鼻胃管，进流质饮食（米汤200ml，无腹胀）；下床活动3次，每次10分钟；盆腔引流液减少至20ml，色淡。术后第5天：引流管拔除，切口愈合良好（仅见5个0.5cm小疤痕），办理出院。

这个病例的特殊性在于：NOSES术式避免了传统开腹的15-20cm切口，也减少了腹腔镜辅助取标本的5cm辅助切口，患者术后疼痛轻、活动早、心理负担小——这正是微创技术给患者带来的直接获益，但也对护理提出了新挑战：如何在“创伤更小”的表象下，识别潜在风险？如何利用微创优势加速康复？

03护理评估

护理评估从李叔入院到出院，我们的评估始终围绕“微创技术特点”与“患者个体需求”展开，分术前、术后两个阶段：

术前评估：精准识别风险点生理评估：除常规生命体征、实验室检查（血常规、肝肾功能、肿瘤标志物）外，重点关注：①营养状态：血清白蛋白42g/L（正常），前白蛋白250mg/L（正常），无明显营养不良；②呼吸功能：肺功能FEV1/FVC82%（正常），因气腹可能影响膈肌运动，需预防术后肺不张；③凝血功能：D-二聚体0.3mg/L（正常），但术后仍需警惕深静脉血栓（DVT）——尽管微创创伤小，卧床仍是DVT诱因。

心理评估：李叔反复询问“手术会不会切不干净”“经肛门取标本会不会感染”，夜间入睡困难，家属反映他“术前一周瘦了3斤”。这提示我们：微创技术虽减少了体表创伤，但“经自然腔道取标本”这一新术式可能引发患者对“污染”“尊严”的担忧，心理干预需更具体。

术前评估：精准识别风险点认知评估：李叔是教师，学习能力强，但对医学术语陌生（如“NOSES”“吻合器”）。我们用模型演示手术过程，重点解释“标本经肛门取出是在严格无菌下操作，不会增加感染风险”，他表示“听明白了，放心多了”。

术后评估：动态监测康复进程生命体征与引流：术后6小时内每小时监测血压、心率、血氧（SpO298%-100%）；盆腔引流液颜色、量（术后4小时80ml，淡红；术后24小时20ml，淡黄），若突然增多（100ml/h）或变鲜红，需警惕腹腔出血——这是微创术后最紧急的并发症。

疼痛与活动：李叔术后VAS评分2分（开腹手术通常4-6分），但仍需关注“隐性疼痛”（如气腹引起的肩背痛）。我们指导他用枕头垫高上半身，深呼吸缓解，他反馈“肩膀没那么胀了”。术后6小时协助床上翻身，12