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中暑热射病护理查房记录

一、疾病介绍

热射病是一种因暴露于高温高湿环境，导致机体核心温度迅速升高超过40℃，并伴有中枢神经系统功能障碍的致命性急症，属于中暑中最严重的类型。其发病机制主要是由于机体产热与散热失衡，散热途径受阻，热量在体内大量蓄积，引发全身多器官功能损伤，严重时可导致休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭等，死亡率较高。常见于夏季高温作业人员、老年人、儿童、慢性病患者等群体。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，建筑工人。于2025年7月5日13时左右在户外高温（气温38℃，湿度65%）环境下连续作业4小时后，出现头晕、头痛、恶心、呕吐症状，随后意识逐渐模糊，被工友紧急送至我院急诊科。

入院时查体：体温41.2℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg。患者处于嗜睡状态，皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

辅助检查：血常规显示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90%；血生化检查：谷丙转氨酶180U/L，谷草转氨酶210U/L，血肌酐150μmol/L，血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L；凝血功能检查：凝血酶原时间16秒，活化部分凝血活酶时间45秒；动脉血气分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?80mmHg，碳酸氢根15mmol/L。头颅CT未见明显异常。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

体温评估：入院后持续监测体温，入院时41.2℃，经过积极降温处理后，1小时后降至39.5℃，2小时后降至38.8℃，目前体温波动在38.5-39℃之间。

意识状态评估：患者入院时处于嗜睡状态，呼唤能睁眼，但反应迟钝。经过治疗后，目前意识逐渐转清，可简单应答，但仍有精神萎靡。

循环系统评估：入院时脉搏130次/分，血压85/55mmHg，四肢湿冷，皮肤花斑。给予补液、升压等治疗后，目前脉搏110次/分，血压100/65mmHg，四肢末梢循环较前改善，皮肤温度有所回升。

呼吸系统评估：呼吸28次/分，呼吸急促，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。动脉血气分析提示代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒。

泌尿系统评估：入院后尿量较少，2小时尿量约30ml，尿色深黄。经补液后，目前尿量逐渐增加，4小时尿量约150ml，尿色较前变浅。

皮肤黏膜评估：皮肤干燥无汗，弹性差，口唇干裂，口腔黏膜无溃疡及出血点。

疼痛评估：患者无明显主诉疼痛，VAS评分0分。

心理状态评估：患者意识转清后，表现出紧张、焦虑情绪，担心自身病情及预后。

四、护理问题

体温过高：与机体产热大于散热，热量蓄积有关。

急性意识障碍：与中枢神经系统功能受损有关。

组织灌注不足：与血管扩张、有效循环血量减少有关。

体液不足：与大量出汗、呕吐导致体液丢失有关。

气体交换受损：与呼吸急促、酸碱平衡失调有关。

潜在并发症：多器官功能衰竭、DIC、感染等。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

五、护理措施

降温护理：立即采用物理降温与药物降温相结合的方式。物理降温包括将患者置于空调房间（温度调至20-24℃），在颈部、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋，用4℃生理盐水进行胃灌洗和直肠灌洗；药物降温遵医嘱给予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，密切观察体温变化，每15-30分钟测量一次体温，避免体温骤降。

病情监测：持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化；观察意识状态、瞳孔变化，每小时记录一次；准确记录24小时出入量，尤其是尿量变化，观察尿色、尿质；定期复查血常规、血生化、凝血功能、动脉血气分析等，及时发现病情变化。

循环支持护理：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补液，补充生理盐水、林格液等晶体液及胶体液，纠正体液不足和电解质紊乱；根据血压变化调整补液速度，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压稳定，确保重要脏器灌注。

呼吸系统护理：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，流量3-5L/min，维持血氧饱和度在95%以上；定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出；密切观察呼吸频率、节律、深度变化，若出现呼吸衰竭，及时配合医生进行气管插管、机械通气。

皮肤护理：加强皮肤清洁，保持皮肤干燥，每2小时协助患者翻身一次，避免压疮发生；观察皮肤有无出血点、瘀斑等DIC表现。

口腔护理：每日进行2-3次口腔护理，用生理盐水擦拭口腔，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

营养支持：患者意识转清后，先给予少量温开水，无不适后逐渐给予清淡、易消化的流质饮食，如米汤、菜汤等，少量多餐，