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护理执业风险防范

与案例分析李春兰房山区中医医院

今日论题护理执业风险概述护理执业风险的定义护理执业风险的特点护理执业风险防范策略加强护患沟通履行护理风险告知执行护理文书书写规范护理执业风险的具体内容护士执业义务风险护理操作风险护理安全管理风险

护理执业风险概述护理执业风险的定义是指护理执业过程中存在的因医疗护理工作或与医疗护理工作相关的对患者的身体伤害或者财产损失的可能性，护理风险伴随护理工作的各个环节，有经济、技术、法律、人身安全风险等。护理执业风险的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理事故一旦发生往往造成严重后果，不死即重残(侵入性)护理医疗纠纷处理上非常麻烦

加强护患沟通1履行护理风险告知2执行护理文书书写规范3护理执业风险防范策略

当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任（见下图）强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷一个老护士长帮助家属为死者穿衣的故事一个外科专家亲自为患者喂饭的案例加强沟通构筑医患互信医疗模式

护理告知护理告知－知情同意护士与患者之间，权利与义务的关系护理告知－护患沟通：书面、口头、公示告知三种护理告知是护患沟通的一个方面，是改善护患关系的重要手段，有交叉，但不能互相替代，二者仍有区别护理告知护患沟通法定性法律要求护理技巧范围，内容特定护理事项护理、生活等多方面对象先患者，后家属随机性质护理工作一部分与护理工作有关

告知的主体护士告知的对象首先是患者，其次是患者家属告知的内容与治疗、护理相关的内容告知的方式口头、公示为主，少用书面告知护理告知

告知的意义和作用履行法定职责：履行如实告知的义务增强患者及其家属对治疗、护理的了解，化解不必要的纠纷增强护理效果：促进治疗活动的顺利进行预防医疗事故、护理事故护理告知

注意文书修改的方法：如在书写过程中写错字，应在错字上用双线标识，不得刀刮、胶粘、涂黑等方法抹去原来字迹。例如瞳孔文书书写主体应当具有独立的护理职业资格文书格式应当符合规范性文件的要求文书内容应当符合规范性文件的要求注意文书书写的时间：一致性、与实际相符护理文书规范书写的基本要求

护理操作风险02护士执业义务风险01护理安全管理风险03护理执业风险的具体内容法执业义务紧急处置义务问题医嘱报告义务尊重关爱患者保护患者隐私的义务05服从国家调遣的义务护士执业义务风险

依法执业的义务条例第16条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。两层含义和要求具有独立的护士执业资格护理部应当建立护士技术档案，并长期保存护士的护理操作应当符合技术规范护理管理部门应当经常收集并宣贯与护理操作技术有关的法律、法规、技术操作规范、规程

条例第17条第1款护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。（一是通知医师，二是护士要力所能及地处置患者，而不能坐等医师的到来。）条例规定给护理人员留下的风险p376正确理解和执行要求紧急处置的义务

条例第17条第2款护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。两项要求护士对医嘱是否有审查、发现问题的义务问题医嘱给患者造成损害的法律责任问题医嘱告知义务

01条例第18条02护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。03以人为本的护理执业伦理要求04问题：患者是疾病载体，患者是化学反应器05保护患者隐私的执业基本理念06什么是隐私p3775个方面07护理中患者隐私的范畴08纠纷情况09产妇的家庭住址、电话被泄露10患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼尊重关爱患者保护患者隐私的义务

条例第19条01护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。02强调“服从”03汶川大地震期间，重庆某医院一医师擅自前往汶川灾区引发的争议04服从国家调遣的义务

患者入院处理重视入院程序的制定和规范规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的接待上，不要遗漏项目入院须知的制作及注意要点《入院须知》是重要的入院文件内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等接待患者入院的潜在风险

什么样的病人可以设立陪护人员01精神病人02间歇性精神病人、脑病精神异常03有自杀倾向者04未成年人（未满十周岁）05老弱病残、病重、生活需要帮助的病人06医院认为应当设立陪护的病人07注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾08患者陪护相关风险

1病人设