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养老院护理质量监控制度

一、总则

（一）目的与意义

为全面提升我院养老服务水平，规范护理行为，确保入住老年人获得安全、优质、持续的照护服务，维护老年人的生命健康与尊严，特制定本制度。本制度旨在建立一套科学、系统、有效的护理质量监控体系，通过对护理过程及结果的持续追踪、评估与改进，不断优化服务流程，防范护理风险，提升老年人及其家属的满意度，促进我院养老事业的健康可持续发展。

（二）定义

本制度所称护理质量监控，是指按照既定的护理标准和规范，对我院为老年人提供的生活照护、医疗护理、康复服务、心理慰藉、安全保障等各项护理活动的全过程及结果进行有组织、有计划、有目的的检查、监督、评价与改进的管理活动。

（三）基本原则

1.以老年人为中心原则：始终将老年人的需求和利益放在首位，尊重老年人的人格与权利，确保服务的适宜性与人文关怀。

2.科学性与规范性原则：监控方法应科学合理，监控标准应明确具体，符合国家及行业相关法律法规与专业规范要求。

3.全面性与重点性相结合原则：监控范围应覆盖护理服务的各个环节，同时针对高风险、关键环节进行重点监控。

4.过程监控与结果评估并重原则：既要关注护理服务的最终结果，更要重视服务提供的过程是否规范、安全。

5.持续改进原则：将质量监控视为一个动态循环过程，通过数据分析、问题反馈、措施改进，不断提升护理质量。

6.公开、公平、公正原则：监控过程与结果应透明，对护理人员的评价应客观公正。

二、监控组织与职责

（一）质量监控领导小组

我院成立由院长任组长，分管副院长任副组长，各相关部门负责人（如护理部主任、医务科主任、后勤保障部主任、社工部主任等）及资深护理骨干为成员的护理质量监控领导小组。其主要职责包括：

1.审定护理质量监控相关制度、标准和计划。

2.统筹、协调、指导全院护理质量监控工作。

3.定期召开质量分析会议，研究解决监控中发现的重大问题。

4.保障质量监控所需的资源投入。

（二）质量管理部门（或专职/兼职质控员）

在护理质量监控领导小组领导下，护理部为日常护理质量监控的牵头部门，可设专职或兼职质控员。其主要职责包括：

1.具体组织实施各项护理质量监控活动。

2.收集、整理、分析监控数据和相关信息。

3.定期向质量监控领导小组汇报监控结果，提出质量改进建议。

4.负责护理质量相关记录的归档管理。

5.组织开展护理质量相关知识的培训与宣传。

（三）科室/楼层质控小组

各科室或楼层应成立由护士长（或楼层负责人）为组长，护理员代表、医护人员代表组成的科室/楼层质控小组。其主要职责包括：

1.执行院级质量监控计划，落实各项监控措施。

2.开展本科室/楼层的日常护理质量自查与互查工作。

3.及时发现并上报护理工作中存在的质量问题和安全隐患。

4.参与本科室/楼层质量问题的分析与改进。

（四）全员参与

全体护理人员是护理质量的直接创造者和维护者，均有责任和义务参与到质量监控工作中，严格执行各项操作规程，主动发现问题，积极提出改进建议。

三、监控内容与标准

（一）老年人生活照护质量

1.个人清洁卫生：包括皮肤清洁、头发护理、口腔护理、指（趾）甲护理等，标准为老年人身体清洁、舒适、无异味，皮肤完整、无压疮（或压疮得到有效控制）。

2.饮食照护：包括协助进食/水、特殊饮食管理等，标准为保证老年人营养均衡，进食安全，无噎食、误吸等事件发生（或发生后得到及时有效处理）。

3.排泄照护：包括协助如厕、更换纸尿裤/尿袋等，标准为老年人排泄通畅，肛周皮肤完好，无相关并发症。

4.睡眠与体位照护：包括营造良好睡眠环境、协助翻身叩背等，标准为老年人睡眠质量良好，体位舒适，预防压疮和关节挛缩。

5.衣着与环境：包括协助老年人整理衣物、保持居住环境整洁、安全、舒适等，标准为衣物整洁合身，环境干净、通风、温度适宜、无安全隐患。

（二）医疗护理与康复服务质量

1.病情观察与记录：包括对老年人生命体征、病情变化的观察是否及时、准确，护理记录是否规范、完整、客观。

2.用药安全：包括药品管理、给药剂量、途径、时间是否准确，有无药物不良反应监测与报告。

3.基础护理操作：如吸氧、吸痰、导尿、注射、换药等操作是否符合无菌技术和操作规程，有无并发症发生。

4.康复训练：康复计划是否个体化，训练方法是否正确，老年人及家属是否掌握相关技能，训练效果是否评估。

（三）安全保障与风险管理

1.环境安全：设施设备（如床档、呼叫器、扶手、地面防滑等）是否完好、安全、适用。

2.防跌倒、防坠床、防噎食、防烫伤、防走失、防自杀等措施的落实情况及应急预案。

3.消防安全：消防设施是否完好有效，疏散通道是否畅通，员工是否掌握消防知识和应急技能。

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