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重症割香螺中毒的护理

一、引言

割香螺是一种常见的海洋贝类生物，近年来，因食用割香螺导致中毒的事件时有发生，且部分患者病情进展迅速，可发展为重症中毒，严重威胁患者的生命健康。重症割香螺中毒患者常出现神经系统、消化系统、呼吸系统等多系统功能损害，病情复杂且变化快。有效的护理干预对于改善患者的预后、降低并发症的发生、促进患者康复起着至关重要的作用。本文将围绕重症割香螺中毒患者的护理进行详细阐述。

二、病情观察

（一）生命体征监测

密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。割香螺中毒可影响心血管系统和呼吸系统功能，导致血压波动、心率异常及呼吸频率、节律改变。每15-30分钟测量一次生命体征，直至病情稳定。若患者出现血压下降、心率增快或减慢、呼吸急促或微弱等异常情况，应立即通知医生进行处理。例如，当患者血压低于90/60mmHg时，可能提示存在休克，需迅速建立静脉通道，补充血容量，应用血管活性药物等。

（二）意识状态观察

割香螺毒素可侵犯神经系统，导致患者出现意识障碍。护士要密切观察患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度。通过呼唤患者姓名、询问简单问题、刺激肢体等方法评估患者的意识水平。若患者意识状态逐渐变差，如从嗜睡转为昏睡甚至昏迷，提示病情加重，可能是毒素对中枢神经系统的损害进一步加深，应及时采取相应的治疗和护理措施，如保持呼吸道通畅、防止误吸等。

（三）瞳孔变化观察

观察患者瞳孔的大小、形状、对光反射。双侧瞳孔等大等圆，直径约3-4mm，对光反射灵敏为正常表现。若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等情况，可能提示颅内病变或神经系统严重受损。例如，一侧瞳孔散大、对光反射消失，可能是脑疝的早期表现，需立即报告医生进行紧急处理。

（四）呕吐物及排泄物观察

观察患者呕吐物的颜色、性质、量及排泄物的次数、性状。割香螺中毒患者常伴有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。若呕吐物为咖啡样或血性，提示可能存在上消化道出血；若排泄物为黏液脓血便，可能合并肠道感染。准确记录呕吐物及排泄物的情况，为医生判断病情提供依据。同时，注意患者有无脱水征象，如皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷等，及时补充水分和电解质。

三、急救护理

（一）清除毒物

1.催吐：对于中毒时间较短、意识清醒的患者，可采用催吐的方法清除胃内尚未吸收的毒物。让患者饮用适量的温水或淡盐水，然后用手指或压舌板刺激咽后壁，引起呕吐。反复进行，直至吐出物为清水样。催吐过程中要注意防止患者误吸，头偏向一侧。

2.洗胃：一般在中毒后6小时内洗胃效果最佳，但对于割香螺中毒患者，即使超过6小时，也应积极洗胃。选用合适的洗胃液，如1:5000高锰酸钾溶液或生理盐水。洗胃时要严格遵守操作规程，控制洗胃液的温度、量及洗胃的压力。每次灌入洗胃液量不宜过多，一般为300-500ml，反复冲洗，直至洗出液澄清无味为止。洗胃过程中要密切观察患者的面色、生命体征及洗出液的情况，若出现腹痛、洗出液为血性等异常情况，应立即停止洗胃，并采取相应的处理措施。

3.导泻：洗胃后可给予患者硫酸镁或硫酸钠等导泻剂，促进肠道内毒物的排出。一般用50%硫酸镁40-50ml或硫酸钠20-30g口服。导泻过程中要注意观察患者的排便情况，防止发生脱水和电解质紊乱。

（二）保持呼吸道通畅

重症割香螺中毒患者可能出现呼吸肌无力、呼吸困难等症状，容易导致呼吸道梗阻。应及时清除患者口腔、鼻腔内的分泌物，头偏向一侧，防止误吸。对于昏迷患者，可放置口咽通气管或气管插管，以保证呼吸道通畅。同时，给予吸氧，根据患者的病情调整吸氧流量和方式。若患者出现呼吸衰竭，应及时配合医生进行机械通气治疗。

（三）建立静脉通道

迅速建立有效的静脉通道，以便及时输入解毒药物、补充水分和电解质、维持酸碱平衡。选择合适的静脉血管，如上肢的贵要静脉、肘正中静脉等。严格遵守无菌操作原则，防止感染。根据患者的病情和医嘱，合理调整输液速度和药物剂量。在输液过程中，要密切观察患者的输液反应，如有无发热、寒战、皮疹等，及时处理。

（四）应用解毒药物

目前尚无特效的割香螺解毒药物，但可根据患者的症状和病情给予对症治疗。如使用糖皮质激素减轻炎症反应，使用纳洛酮促进意识恢复等。护士要掌握解毒药物的作用、用法、剂量及不良反应，严格按照医嘱准确给药。在用药过程中，密切观察药物的疗效和不良反应，及时向医生反馈。

四、基础护理

（一）环境护理

为患者创造安静、整洁、舒适、安全的病房环境。保持病房温度在22-24℃，湿度在50%-60%。定期开窗通风，保持空气新鲜。病房内光线柔和，避免强光刺激。减少探视人员，避免交叉感染。

（二）口腔护理

每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，预防口腔