哮喘加重的诊断与治疗.pptVIP

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日支气管哮喘定义多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日流行病学（美国）每年200万哮喘病人就诊急诊科5000－6000人死亡，许多死于院前严重者占2－20％／收入ICU哮喘其中1／3需要插管和MV第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值200ml];③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日GINA-2006指南诊断进展肺功能指标更具体化有助于诊断：第一秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)的比值气流受限：成人FEV1/FVC75%～80%；儿童90%使用支气管扩张剂或激素后FEV1改善12%以上(或≥200mL)，或PEF改善15%以上第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日哮喘分层和定位哮喘－慢性病哮喘发作－急性状态重度中度轻度救命，稳定；控制，预防第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日哮喘急性发作的分级 轻度中度 重度危重（呼吸濒停） 气短 步行时 稍事活动 休息时 体位 可平卧喜坐位 前弓位 谈话方式成句 字段 单词不能讲话 精神状态尚安静 稍烦燥 焦虑 嗜睡，意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 30次分 辅助肌活动 无 有 常有胸腹矛盾运动喘鸣 呼气末中度响亮响亮无 第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日 轻度中度重度危重（呼吸濒停） 脉率/分100100~120120心动徐缓 初用支扩剂后PEF%70%50~70% 50%PaO2(mmHg)正常＞60＜60（吸空气） PaCO2(mmHg)＜35＜45≥45SaO2（%）＞9591～95＜90（吸空气）第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日重视重度哮喘发作病人静息下呼吸困难，端坐呼吸讲话不成句，烦躁嗜睡或神志障碍，衰竭哮鸣音很响亮或没有脉率120/min或心动过缓呼吸频率30次/分初始治疗后，PEF60%预计值或个人最佳值气胸,纵隔气肿高碳酸血症,酸中毒第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日USA急救中心成人重度哮喘发作的诊断

症状/既往史 严重呼吸困难、咳