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2024年卫生副高级职称面审答辩(全科医学)全真模拟试题及答案

一、案例分析题（20分）

患者王某某，男，65岁，退休教师，因“反复头晕1月”就诊于社区卫生服务中心。既往有高血压病史5年，最高血压180/110mmHg，规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，未系统监测血压。近1月因儿子工作调动搬至外地，独居后情绪低落，饮食不规律（常吃剩菜，口味偏咸），每日饮酒12两（白酒），无规律运动。查体：BP165/105mmHg，心率78次/分，BMI26.5kg/m2，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖5.8mmol/L，总胆固醇5.9mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值25mg/g。

问题：

1.请分析该患者血压控制不佳的主要原因。

2.作为全科医生，应如何制定个体化干预方案？

答案：

1.血压控制不佳的主要原因：

（1）社会心理因素：儿子外迁导致独居，情绪低落（应激状态激活RAAS系统，升高血压）；

（2）生活方式问题：高盐饮食（剩菜含盐量高）、过量饮酒（酒精促进血管收缩）、缺乏运动（BMI超标提示能量代谢异常）；

（3）治疗依从性：虽规律服药但未监测血压，无法动态调整治疗；

（4）靶器官损害早期表现：尿微量白蛋白升高（提示早期肾损害，可能加重血压控制难度）。

2.个体化干预方案：

（1）生物心理社会综合评估：

①心理干预：通过PHQ9量表评估抑郁倾向，建议参加社区老年活动中心社交活动，联系儿子每周视频沟通；

②生活方式干预：

饮食：制定“限盐计划”（每日盐＜5g），指导使用定量盐勺，减少腌制品；推荐地中海饮食（增加蔬菜、水果、全谷物）；

运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），以心率不超过（170年龄）为目标，从每日20分钟逐步增加；

限酒：制定“戒酒阶梯”（2周内减至每日＜1两，1月内戒断），提供替代活动（如品茶、下棋）；

③药物调整：当前单药（氨氯地平）未达标，可加用ARB类（如厄贝沙坦150mgqd），监测2周血压（建议家庭自测早68点、晚68点，记录日志）；

（2）靶器官保护：

每3月复查尿微量白蛋白，若持续升高至＞30mg/g，需转诊肾内科；

控制血脂（LDLC目标＜3.4mmol/L），建议先通过3月生活方式干预，若未达标加用他汀（如阿托伐他汀10mgqn）；

（3）连续性管理：

签约家庭医生团队，每2周电话随访，1月后面诊评估依从性及血压；

建立“患者家属社区护士”三方联络群，儿子远程参与监督生活方式；

教育患者掌握血压测量技巧，解释长期高血压对心脑肾的危害，提高治疗主动性。

二、情景问答题（15分）

某社区卫生服务中心开展“老年人综合健康管理”项目，你作为项目负责人，需对辖区内70岁以上老年人进行健康评估并制定干预计划。请回答：

1.老年人综合健康评估应包含哪些核心内容？

2.针对评估发现的“高跌倒风险”老年人，需采取哪些具体干预措施？

答案：

1.老年人综合健康评估核心内容：

（1）躯体健康：①慢性病管理（高血压、糖尿病等控制情况）；②功能状态（ADL量表评估日常生活能力，如进食、穿衣、如厕；IADL评估工具性能力，如购物、服药）；③营养状况（MNA量表，体重指数、白蛋白水平）；④视力/听力筛查（Snellen视力表、耳语测试）；

（2）心理健康：①认知功能（MMSE量表，重点关注记忆力、定向力）；②情绪状态（GDS量表评估抑郁，GAD7评估焦虑）；

（3）社会支持：①居住环境（居家安全评估，如地面防滑、照明、扶手）；②家庭照护资源（子女照顾能力、社区志愿者支持）；③经济状况（医疗费用支付能力）；

（4）用药安全：①多重用药情况（＞5种药物需警惕相互作用）；②服药依从性（Morisky量表评估）；③高风险药物（如镇静催眠药、强利尿剂）。

2.高跌倒风险干预措施：

（1）个体层面：

①功能训练：转介至康复科进行平衡训练（如单腿站立、TaiChi），每周3次，每次30分钟；

②视力矫正：联系眼科医生筛查白内障、青光眼，及时配镜或手术；

③用药调整：减少夜间镇静药剂量，避免睡前使用利尿剂；

④鞋具指导：推荐低帮、防滑鞋底（如橡胶底），避免拖鞋、高跟鞋；

（2）环境层面：

①居家改造：卫生间安装扶手（高度8090cm）、淋浴区铺防滑垫，卧室床旁放置夜灯（感应式），移除门槛、地毯；

②社区环境：联合居委会修整小区路面（填补坑洼），楼梯加装扶手（双侧），雨天设置防滑提示牌；

（3）团队协作：

①家庭