糖尿病的外周血管病变及处理.pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日全球（中国）糖尿病的流行病学AdaptedfromWHO.Availableat/hpr/NPH/docs/gs_diabetes.pdf.AccessedFebruary23,2004.糖尿病患者（百万）01002004001985300199520002030

(预测)9.7%（中国＞20岁人群）2008年9千万9.8%（成都、西昌）2008年第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日50%2型糖尿病诊断时就有并发症视网膜病变糖尿病肾病神经病变微血管并发症大血管并发症脑血管疾病冠心病周围血管疾病UKPDSGroup.UKPDS33.Lancet1998;352:837–853.第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日PAD定义：周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死。1.HiattWR.JVascSurg.2002;36:1283-1291.2.《老年周围动脉硬化闭塞性疾病》主编李小鹰，山东科学技术出版社PAD分类：下肢动脉硬化症、颈动脉硬化症、肾动脉硬化症、肠系膜动脉硬化症等动脉粥样硬化血栓形成过程什么是周围血管疾病（PAD）第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日心脑血管疾病-重视PAD-忽视正常脂质条文纤维斑块动脉粥样硬化斑块斑块破裂/开裂

血栓形成MI缺血性卒中/TIA急性肢体缺血临床无症状年龄不断增加稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS}AdaptedfromStary,etal.Circulation1995;92:1355-1374.第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日亚洲地区糖尿病外周动脉闭塞性疾病流调多国家横断面研究入选标准:50岁以上糖尿病患者有一个以上危险因素排除标准:截肢、1个月内发生CVA或MI、透析或肾移植N=7300，中国1397（20.6%）异常结果定义:ABI0.9baPWV在1400-1800cm/sec管珩，刘志民，李光伟，等,中华医学杂志2007，87（1）：23－27第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日中国结果PAD发生率50岁组：5%60岁组：12%70岁组：28%80岁组：52%管珩，刘志民，李光伟，等,中华医学杂志2007，87（1）：23－27第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日思考PAD是糖尿病重要的并发症之一PAD的发生与年龄、糖尿病病程、种族相关年龄60岁以上糖尿病病程＞10年应常规检查评价PAD情况管珩，刘志民，李光伟，等,中华医学杂志2007，87（1）：23－27第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日糖尿病外周血管病变（足）难愈性足溃疡,疼痛和截肢的最常见病因62%足部难愈溃疡与缺血有关46%截肢与缺血有关下肢缺血使肢体对感染抵抗力降低外周血管病变组织不能获足够氧及营养物质排出代谢废物不力治疗药物不能到达第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日如何及时发现糖尿病下肢血管病变？早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：足部血管搏动的触诊非创伤性血管检查创伤性血管检查第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足的病理生理学1、感觉和运动神经病变2、自主神经病变3、血管病变4、感染第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足的临床表现1.一般表现（色素沉着、麻木）2.足溃疡3.足坏疽：干性坏疽湿性坏疽4.缺血足第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床表现主要由于肢体局部血供不足所致早期无明显临床症状表现各异血管闭塞水平、程度、部位、侧支循环建立情况症状:间歇性跛行、休息痛体征:足部冰冷、无脉症、肢体抬高时肢端变白或发红、皮肤变薄、坏疽、难治性溃疡等第13页，共33页，星期日