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浙江省结核病防治示范区规模化现场流行病学调查与发病危险因素解析

一、引言

1.1研究背景与意义

结核病是一种古老且严重的全球性公共卫生问题，由结核分枝杆菌引起，主要侵犯肺部，也可累及全身多个器官。据世界卫生组织发布的《2022年全球结核病报告》显示，2021年，全球新发结核病例1060万，致死人数160万，结核病依然是单一传染源导致死亡的主要原因之一。在全球范围内，结核病的流行呈现出不均衡的态势，发展中国家面临着更为严峻的挑战，高负担国家集中在非洲、东南亚等地区。

我国作为人口大国，也是结核病高负担国家之一，2021年结核病新发患者数达78万，在30个结核病高负担国家中发病数位列第三，仅次于印度尼西亚和印度。结核病在我国的流行历史久远，新中国成立前，由于经济落后、卫生条件差等因素，结核病肆虐，严重威胁民众健康。新中国成立后，我国高度重视结核病防治工作，积极采取防控措施，如普遍接种卡介苗、开展结核病筛查和治疗等，结核病疫情得到一定程度的控制。然而，由于人口基数庞大、地区发展不平衡以及耐药结核病等问题的出现，结核病防控工作仍然任重道远。

浙江省地处我国东南沿海，是经济发达省份之一，但结核病防控形势也不容忽视。近年来，随着浙江省不断推进和完善疾控机构、医疗机构与社区卫生服务机构“三位一体”的结核病综合防治服务模式，结核病防治取得了一定成效。2023年全省肺结核报告发病数22594例，报告发病率34.35/10万。尽管疫情呈下降趋势，但由于人口流动频繁、老龄化加剧以及部分人群健康意识淡薄等因素，结核病的传播风险依然存在。

开展浙江省结核病防治示范区规模化现场流行病学调查及发病危险因素分析具有重要意义。通过深入了解浙江省结核病的流行特征，包括发病率、患病率、地区分布、人群分布等情况，可以为制定针对性的防控策略提供科学依据。全面分析结核病的发病危险因素，如年龄、性别、职业、生活环境、基础疾病、耐药情况等，有助于识别高危人群，采取有效的干预措施，降低结核病的发病风险。此次研究还能评估浙江省现有结核病防治措施的实施效果，发现存在的问题和不足，为进一步优化防治策略、提高防治水平提供参考，从而更好地保障浙江省人民的身体健康，促进社会经济的可持续发展。

1.2国内外研究现状

在结核病流行病学调查方面，国外诸多研究对全球不同地区的结核病流行特征进行了深入剖析。如世界卫生组织定期发布的《全球结核病报告》，通过收集全球各国的数据，系统分析了结核病的发病率、死亡率、地区分布以及不同人群的患病情况等，为全球结核病防控策略的制定提供了宏观的数据支持。一些发达国家，如美国、英国等，凭借其先进的公共卫生监测体系和科研实力，开展了长期的结核病监测与研究，对结核病在本国的流行趋势变化、不同种族和社会经济阶层的发病差异等方面取得了丰富的研究成果。例如美国通过国家结核病监测系统，对结核病病例进行实时监测和分析，发现少数族裔（如非裔、拉丁裔）以及低收入群体的结核病发病率明显高于其他人群，这与社会经济因素、居住环境和医疗资源可及性等密切相关。

国内在结核病流行病学调查领域也开展了大量工作。我国自1979年起，每隔10年左右开展一次全国性的结核病流行病学抽样调查，通过分层整群随机抽样的方法，对不同地区、不同人群的结核病患病情况进行全面摸底。这些调查清晰地呈现了我国结核病疫情的动态变化趋势，为国家制定结核病防治规划和政策提供了关键依据。如2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示，我国15岁及以上人群活动性肺结核患病率为459/10万，涂阳肺结核患病率为66/10万，表明我国结核病疫情仍然较为严峻，农村地区疫情高于城市，西部地区高于东部地区。此外，各地区也结合自身实际情况，开展了区域性的流行病学调查。例如四川省在2012年采用分层整群随机抽样方法，在省内抽取9个调查点进行结核病患病率调查，结果显示该省结核病疫情较为严重，农村地区和贫困山区疫情突出，活动性肺结核患病率在35岁以后随年龄增长而上升，75-79岁年龄段最高。

在结核病发病危险因素分析方面，国外研究涵盖了多个方面。从社会经济因素来看，贫困被公认为是结核病发病的重要危险因素之一。贫困地区往往存在居住条件拥挤、营养不良、医疗资源匮乏等问题，这些因素共同作用，增加了人群感染结核分枝杆菌以及发病的风险。一项针对非洲贫困地区的研究发现，当地居民由于生活贫困，居住环境恶劣，多人挤在狭小、通风不良的房屋内，结核病的发病率远高于其他地区。在基础疾病方面，艾滋病与结核病的双重感染备受关注。由于艾滋病病毒破坏人体免疫系统，使得感染结核分枝杆菌的艾滋病患者更容易发病，且病情更为严重，治疗难度也更大。据统计，在非洲一些艾滋病高发地区，艾滋病合