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男性健康检查

一、个人信息

1.姓名：

2.年龄：

3.身高：

4.体重：

5.电话号码：

6.家庭住址：

二、既往病史

1.是否有以下疾病史？

a.高血压：

b.冠心病：

c.心脏病：

d.糖尿病：

e.肝炎：

f.结核病：

g.癌症：

h.其他请注明：

2.是否有家族遗传病史？

a.高血压：

b.冠心病：

c.心脏病：

d.糖尿病：

e.癌症：

f.其他请注明：

三、生活习惯

1.吸烟史：

a.吸烟年数：

b.日吸烟量：

2.饮酒史：

a.饮酒种类：

b.日饮酒量：

3.运动习惯：

a.每周运动频率：

b.持续运动时间：

c.运动方式：

四、膳食情况

1.主要食物种类：

a.谷物类：

b.蔬菜类：

c.水果类：

d.肉类：

e.豆类：

f.奶及奶制品：

2.饮食习惯：

a.三餐规律性：

b.是否有喜食高脂、高盐、高糖食物：

五、体检项目

根据任务名称的要求，以下是男性健康检查的体检项目，具体结果需由医生填写。

1.血常规及生化指标：

a.血红蛋白：

b.红细胞计数：

c.白细胞计数：

d.血小板计数：

e.尿素氮：

f.肌酐：

g.总胆固醇：

h.甘油三酯：

i.血清谷丙转氨酶：

j.血清谷草转氨酶：

2.心血管系统检查：

a.血压测量：

b.心电图：

c.超声心动图：

3.呼吸系统检查：

a.肺功能检查：

4.消化系统检查：

a.肝功能检查：

b.胃镜检查：

5.糖尿病筛查：

a.空腹血糖：

6.前列腺相关检查：

a.前列腺特异抗原测定：

b.前列腺触诊：

7.骨密度检查（如有骨质疏松症风险）：

六、专科医生建议

根据以上检查结果，专科医生可以针对有风险、异常或问题的指标进行详细解读、评估和建议，并填写于此。

七、其他检查

如有其他特殊需要的检查，请在此处注明，并由专科医生协助安排。

以上表格为男性健康检查的基本内容，根据个人实际情况，可能还需进行某些其他的补充检查。如有任何疑问或需要进一步协助，请及时与医生沟通。健康检查是保持身体健康的重要一环，希望您能够积极参与并保持良好的生活习惯，以达到预防、早期发现和治疗的目的。