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男性生殖系统疾病既往史
男性生殖系统疾病既往史体检表格
姓名：
年龄：
性别：
身高：
体重：
体温：
血压：
既往史：
1.是否曾经被诊断患有以下疾病？（请勾选）
a.前列腺炎
b.前列腺增生
c.前列腺癌
d.睾丸炎
e.睾丸扭转
f.睾丸癌
g.尿道炎
h.尿道狭窄
i.阴囊炎
j.阴囊肿块
k.输尿管结石
l.性传播感染（例如淋病或梅毒）
m.其他（请备注）：___________
2.是否曾接受过以下治疗或手术？（请勾选）
a.前列腺按摩
b.前列腺切除手术
c.睾丸切除手术
d.输尿管扩张术
e.尿路激光手术
f.射精障碍治疗
g.其他（请备注）：___________
3.过去十年内，您是否曾经在以下情况下接触有害物质？（请勾选）
a.长期接触放射线或放射性物质
b.长期暴露于高温环境或工作场所
c.长期接触化学物质，如农药、重金属等
d.长期暴露于吸烟、饮酒或毒品滥用
e.其他（请备注）：___________
4.是否有家族成员患有以下疾病？（请勾选）
a.前列腺疾病
b.睾丸疾病
c.尿道疾病
d.输尿管疾病
e.生殖系统肿瘤
f.其他（请备注）：___________
5.过去一年内，您是否有过以下症状？（请勾选）
a.尿频、尿急或尿痛症状
b.血尿或精液中发现血液
c.射精异常（如早泄、射精困难等）
d.阴囊肿胀、疼痛或异常块块
e.性欲减退或勃起功能障碍
f.其他（请备注）：___________
体检结果：
请在下方填写相关体检结果，如有异常，请提供详细信息。
结论：
根据您的既往史和体检结果，我们建议您进一步进行以下检查或咨询医生，以确保您的男性生殖系统健康。
1.前列腺特异性抗原（PSA）检查：该检查用于评估前列腺癌的风险。
2.尿液检查：用于检测是否存在尿道炎或其他尿路感染。
3.生殖系统超声波检查：可以观察和评估生殖器官的结构和功能。
4.睾丸穿刺活检：当怀疑睾丸癌时，此检查可提供确诊。
5.睾丸超声波检查：有助于评估睾丸肿块或其他异常。
请注意，以上建议仅供参考，具体检查请咨询专业医生。
备注/其他说明/建议：
注意事项：
-如有不适或疑虑，请立即咨询医生。
-以上检查建议仅用于既往疾病史体检目的，具体检查是否适合您，还需结合个人情况评估，请听从医生建议。
-如有其他疾病或症状需要咨询，请提供详细信息。
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