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(护理伦理学)简答题（附答案）

问题：试述护理伦理学的基本原则及其在临床实践中的具体应用，并结合实际案例分析护士在伦理困境中的决策路径。

答案：

护理伦理学是研究护理实践中道德现象与道德关系的学科，其核心在于指导护士在复杂临床情境中做出符合伦理的行为选择。护理伦理学的基本原则是构建伦理决策的核心框架，主要包括尊重原则、不伤害原则、有利原则和公正原则。这些原则既相互独立，又存在动态平衡关系，需结合具体情境灵活运用。以下从原则内涵、实践应用及伦理困境决策路径三方面展开论述。

一、护理伦理学的基本原则内涵

（一）尊重原则

尊重原则是护理伦理的核心，强调对患者人格、权利及自主性的尊重，其本质是承认患者作为“人”的主体性地位。具体包含三方面：

1.尊重患者自主权：指患者在充分知情的基础上，对自身医疗护理方案享有自主选择、拒绝或调整的权利。护士需通过有效沟通向患者传递疾病信息、治疗风险及替代方案，确保其决策基于真实、全面的信息。例如，对意识清醒的成年患者，护士需主动告知护理操作（如导尿、约束带使用）的目的与潜在不适，而非直接执行。

2.尊重患者人格尊严：无论患者年龄、性别、职业、疾病类型（如传染病、精神疾病），护士均应避免歧视性语言或行为。例如，为艾滋病患者进行护理时，需以“患者”而非“感染者”称呼，保护其隐私与尊严。

3.尊重患者隐私权：护士在诊疗过程中获取的患者个人信息（如病情、家庭史、隐私部位暴露）需严格保密，仅在患者授权或法律规定（如传染病上报）的范围内使用。

（二）不伤害原则

不伤害原则要求护士的行为避免对患者造成身体、心理或社会层面的伤害。需区分“有意伤害”与“可预见但非故意的伤害”，前者绝对禁止，后者需通过风险-利益评估将伤害降至最低。例如：

-身体伤害：静脉穿刺时因操作不熟练导致患者多次淤血，属于可避免的技术性伤害，护士需通过培训提升技能；

-心理伤害：对癌症晚期患者直言“你活不过三个月”，可能引发严重焦虑，需采用“渐进式告知”，先评估患者心理承受能力，再逐步透露病情；

-社会伤害：泄露患者不孕不育病史导致家庭矛盾，属于违反保密义务的故意伤害，需严格规避。

（三）有利原则

有利原则要求护士以患者最佳利益为行为导向，主动采取促进康复、减轻痛苦的措施，包括“积极有利”（如协助康复训练）与“消极有利”（如终止无效治疗以减少患者痛苦）。需注意两点：

1.利益主体的单一性：有利原则的“利益”仅指患者利益，而非家属、医院或社会利益。例如，家属因经济压力要求放弃对早产儿的救治时，护士需优先考虑患儿生存权，协助联系社会救助而非直接妥协。

2.长期利益与短期利益的平衡：某些治疗可能短期带来痛苦（如术后疼痛），但长期有利于康复，护士需向患者解释“短期痛苦-长期获益”的关系，而非单纯迎合患者“立即止痛”的要求。

（四）公正原则

公正原则强调对患者的平等对待与资源的合理分配，包含“形式公正”与“实质公正”。形式公正指“同等情况同等对待”，如急诊分诊时按病情危急程度（而非身份、付费能力）排序；实质公正指“不同情况区别对待”，如对老年患者、儿童、残障人士提供额外护理支持。在资源稀缺情境下（如突发公共卫生事件中呼吸机分配），需结合医学标准（如救治成功率）与社会价值（如关键岗位人员）综合决策，但需避免歧视性标准（如年龄歧视）。

二、基本原则在临床实践中的具体应用

护理伦理原则并非孤立存在，而是需在具体情境中动态权衡。以下以“终末期患者拒绝继续治疗”为例，说明原则的交叉应用：

案例背景：72岁男性患者，诊断为肝癌晚期伴多发转移，疼痛评分8分（10分制），长期使用阿片类药物止痛。患者神志清醒，因“治疗无效、拖累家庭”明确表示拒绝进一步化疗及静脉营养，要求仅保留镇痛治疗。家属认为“放弃治疗等于不孝”，要求护士“劝患者继续治疗”。

伦理分析与应用：

1.尊重原则：患者具备完全民事行为能力，其拒绝治疗的意愿是自主决策的体现。护士需确认患者是否因疼痛、抑郁等因素影响判断力（如请心理科评估），若确认决策理性，应尊重其选择。

2.不伤害原则：强行继续化疗可能增加患者恶心、骨髓抑制等痛苦，属于“可预见的伤害”；而尊重其意愿仅保留镇痛，可减少身体与心理双重伤害。

3.有利原则：患者的“最佳利益”是减轻痛苦、维持尊严，而非延长无质量的生命。护士需与患者讨论“舒适护理”方案（如调整镇痛剂量、心理支持），而非仅关注“治疗效果”。

4.公正原则：需平衡患者与家属的利益。家属的“孝道”需求需被理解，但最终决策权在患者。护士可组织家庭会议，引导家属倾听患者真实需求，避免将“治疗”等同于“爱”。

三、护士在伦理困境中的决策路径

伦理困境