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怎样判断心肌缺血程度

判断心肌缺血程度有多种方式，每种方式都能从不同角度为医生提供关键信息。

心电图检查是常用手段之一。静息心电图在心肌缺血发作时，可能会出现ST段压低、T波倒置等典型表现。一般来说，ST段水平型或下斜型压低超过0.1毫伏，T波倒置深度超过0.2毫伏，往往提示心肌缺血较为明显。不过，有些心肌缺血患者在静息状态下心电图可能正常，此时就需要进行运动负荷心电图检查。让患者在跑步机或踏车上运动，随着运动量增加，心脏负荷加大，如果存在心肌缺血，心电图会出现相应改变。比如，运动中或运动后ST段压低≥0.1毫伏且持续时间超过1分钟，提示心肌缺血可能较为严重；若压低幅度越大、持续时间越长，缺血程度也就越重。据临床经验，约有60%-70%的冠心病患者运动负荷心电图会出现阳性结果，帮助判断心肌缺血情况。

心脏超声检查也能发挥重要作用。超声心动图可以实时观察心脏的结构和功能。在心肌缺血时，心肌的运动可能会出现减弱、消失甚至反常运动。比如，左心室壁的某个节段运动幅度明显小于正常节段，通过测量不同节段心肌的运动速度和幅度等参数，医生可以初步判断心肌缺血的范围和大致程度。而且，心肌缺血严重时会影响心脏整体的收缩和舒张功能，导致射血分数下降。正常射血分数一般在50%-75%之间，如果射血分数低于40%，常常意味着心肌缺血已经对心脏功能造成了较为严重的影响。

冠状动脉造影是诊断心肌缺血程度的“金标准”。它能清晰地显示冠状动脉的形态、走行以及狭窄程度。一般认为，冠状动脉狭窄程度在50%-70%时，可能会引起心肌缺血的相关症状；当狭窄超过70%，心肌缺血的风险明显增加，严重影响心脏供血；若狭窄达到90%甚至以上，那就是高度狭窄，随时可能引发急性心肌梗死等严重心血管事件。通过造影不仅能明确狭窄的位置，还能准确测量狭窄的程度，为后续制定治疗方案提供关键依据。

核素心肌灌注显像也是一种有效的判断方法。通过向体内注射放射性核素，然后利用特殊仪器进行扫描，观察心肌对核素的摄取情况。在静息状态下，心肌摄取核素均匀；当存在心肌缺血时，缺血区域的心肌摄取核素会减少，表现为放射性稀疏或缺损。在负荷试验后再次显像，如果原有的放射性稀疏或缺损区域增大或更明显，就提示心肌缺血较为严重。而且，通过计算心肌灌注缺损的面积占整个心肌面积的比例，也能量化心肌缺血的程度。

此外，患者自身的症状表现也能在一定程度上反映心肌缺血程度。轻微的心肌缺血可能仅表现为偶尔的胸闷、心悸，在活动量稍大或情绪激动时出现，休息后可缓解。而随着缺血程度加重，症状发作会更加频繁，持续时间延长，比如胸痛发作频繁，从原来的每月几次增加到每周几次，每次胸痛持续时间从几分钟延长到十几分钟甚至更久，而且疼痛程度也会加剧，可伴有呼吸困难、大汗淋漓等症状，严重影响患者的日常生活和活动能力。