2025 康复科康复脑肿瘤术后康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复脑肿瘤术后康复查房课件

01前言

前言站在2025年的康复科病房里，我望着窗外初升的太阳，想起上周刚转入的38岁脑胶质瘤术后患者李女士——她入院时右侧肢体僵硬，说话含糊，眼神里全是焦虑。这让我又一次深刻意识到：脑肿瘤术后康复，从来不是“治完肿瘤就结束”的简单命题。

据《2025中国脑肿瘤诊疗蓝皮书》数据，我国脑肿瘤年新发病例已突破20万，其中60%以上需手术治疗。但手术虽能切除病灶，却可能损伤周围神经组织，导致肢体运动、语言、吞咽、认知等功能障碍。过去，我们常把关注点放在“肿瘤是否复发”上，如今随着康复医学的发展，“功能重建”“生活质量”已成为术后管理的核心目标。

作为康复科护士，我们既是功能恢复的“引路人”，也是患者心理重建的“守护者”。今天的查房，就以李女士为案例，和大家一起梳理脑肿瘤术后康复的全流程护理逻辑——从评估到干预，从并发症预防到长期照护，让康复真正“落地生根”。

02病例介绍

病例介绍李女士，38岁，教师，主因“左侧额颞叶胶质瘤术后2周，右侧肢体活动不利伴言语不清”于2025年5月10日转入我科。

患者4月25日因“头痛伴右侧肢体麻木1月”就诊，头颅MRI提示左侧额颞叶占位（大小约4.5cm×3.8cm），增强扫描呈不均匀强化，考虑胶质瘤（WHOⅡ-Ⅲ级）。5月2日行肿瘤切除术（显微镜下近全切除），术后病理回报“星形细胞瘤Ⅱ级”。术后第3天拔除气管插管，转入神经外科普通病房，期间出现右侧肢体肌力下降（近端2级，远端1级）、构音障碍（说话含混，能理解他人语言）、吞咽时偶发呛咳（饮水试验Ⅲ级），伴焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

病例介绍转入时查体：意识清楚，定向力正常；右侧上肢屈肌模式（肩内收、肘屈曲），下肢伸肌模式（髋膝过伸、足下垂）；Brunnstrom分期：上肢Ⅱ期，手Ⅰ期，下肢Ⅲ期；改良Ashworth量表（MAS）：右侧肱二头肌2级，腓肠肌1+级；洼田饮水试验Ⅲ级（5秒内分2次饮完，有呛咳）；MMSE评分24分（记忆力、计算力轻度下降）；ADL评分（Barthel指数）35分（需极大帮助）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注躯体功能，更要看到功能障碍对她生活、心理的影响。

躯体功能评估运动功能：右侧肢体肌力、肌张力是核心。李女士上肢以屈肌痉挛为主，下肢伸肌痉挛，这符合“上运动神经元损伤”的典型表现；Brunnstrom分期提示处于“联带运动期”，需重点干预痉挛，促进分离运动。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，提示存在误吸风险。进一步行吞咽造影（VFS）发现，她的舌肌运动减弱，喉上抬延迟，会厌谷少量残留，属于“口咽期吞咽障碍”。

言语功能：构音障碍为主（发音不清），无失语（能理解指令、命名正确），需评估舌唇运动、呼吸支持及共鸣功能。

认知功能：MMSE评分24分（正常≥27），具体表现为近记忆减退（如记不清前一日早餐内容）、计算力下降（100-7=？需30秒完成），但逻辑推理正常。

心理社会评估李女士是教师，术前工作能力强，术后因“说不清楚话、动不了右手”产生强烈挫败感。家属（丈夫、10岁女儿）虽支持，但缺乏康复知识，常因“想帮忙却帮倒忙”而焦虑。SAS评分52分提示轻度焦虑，需关注其“病前角色”与“当前状态”的心理落差。

环境与社会支持家中居住环境为6层无电梯楼房，卫生间无扶手，厨房操作台面高（约90cm），这些都可能成为她未来回归家庭的障碍。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：有误吸的危险：与吞咽障碍（舌肌运动减弱、喉上抬延迟）有关（依据：洼田饮水试验Ⅲ级，VFS示会厌谷残留）。05焦虑：与术后功能障碍、角色转变（教师→患者）有关（依据：SAS评分52分，自述“怕教不了书，拖累家人”）。躯体活动障碍：与左侧额颞叶术后运动皮层损伤、肢体痉挛有关（依据：右侧肢体肌力1-2级，Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期）。语言沟通障碍：与构音障碍（舌唇运动不协调）有关（依据：说话含混，语速慢，需重复2-3次才能被理解）。有跌倒的危险：与下肢肌力下降、平衡功能障碍有关（依据：下肢BrunnstromⅢ期，独立站立时身体摇晃，步宽增大）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：4周内，李女士的右侧肢体肌力提升至3级（近端），吞咽障碍改善至洼田饮水试验Ⅱ级（无呛咳），焦虑情绪缓解（SAS≤50分），ADL评分≥60分（部分独立）。围绕目标，我们制定了“康复训练+心理支持+环境调整”的综合方案。

躯体活动障碍：以“抗痉挛