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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025康复科康复强迫症康复查房课件
01前言
前言站在2025年的康复科病房里，我望着窗外透过纱帘的阳光，手里翻着今天要查房的患者病历——32岁的王女士，因反复强迫洗涤、检查6年，加重3月转入我们科。这让我想起刚入行时，总觉得强迫症不过是爱干净太仔细，直到亲眼见过患者凌晨三点跪在洗手间，用肥皂搓得双手渗血，却哭着说停不下来，才明白这不是矫情，而是一场与自己的战争。
近年来，随着精神卫生知识的普及，强迫症（OCD）的识别率显著提升，但康复期的系统管理仍是临床难点。《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》指出，强迫症以强迫观念和强迫行为为主要表现，约60%患者因症状慢性化影响社会功能。而康复科的角色，正是在药物治疗和急性期心理干预后，通过生物-心理-社会模式，帮助患者重建生活控制感，回归正常轨道。
前言今天的查房，我们将围绕王女士的个案展开，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，希望为团队梳理一套可复制的康复护理流程——毕竟，对强迫症患者而言，康复不仅是症状减轻，更是能像普通人一样生活的底气。
02病例介绍
病例介绍王女士，32岁，某互联网公司前产品经理，2017年因项目失败出现反复检查文件是否保存，逐渐发展为出门后返回检查门锁10余次接触公共物品后洗手20分钟。2020年就诊精神科，诊断强迫症，予舍曲林（最高剂量150mg/日）联合认知行为治疗（CBT），症状控制稳定，能正常工作。2024年12月因部门重组压力复发，洗手次数增至每日20次（每次5-8分钟），检查门锁从5次/日增至15次/日，伴入睡困难（平均2小时/夜）、食欲下降（体重1月内减轻4kg），2025年3月因双手皮肤皲裂伴渗液由精神科转入我科。
入院时查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；双手背皮肤可见片状红斑、脱屑，指缝间有0.5cm×0.5cm渗液创面；Y-BOCS（耶鲁布朗强迫量表）评分28分（中重度）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（明显焦虑）；社会功能量表（SSF）显示无法正常工作，回避朋友聚会。
病例介绍王女士入院时说：我知道这样不对，可手碰到门把手就像沾了毒药，不洗到发疼就心慌。昨天试着少洗一次，整个人抖得像筛子，只能躲在厕所哭。她的丈夫张先生补充：她现在连孩子都不敢抱，怕脏东西传给孩子，我们都快急疯了。
03护理评估
护理评估面对王女士，我们的评估不能局限于症状，更要关注症状如何影响她的生活。团队采用三维评估法：
生理层面睡眠障碍：入睡潜伏期延长（平均2小时），夜间觉醒2-3次，晨起倦怠感明显；营养状况：体重指数（BMI）18.2（偏瘦），血清前白蛋白180mg/L（轻度营养不良）。强迫行为直接损伤：双手皮肤因反复洗涤出现接触性皮炎（红斑、渗液），伴疼痛（VAS评分4分）；
心理层面1强迫症状：以强迫洗涤（核心）、强迫检查（继发）为主，触发因素为接触公共物品离开固定环境；2焦虑情绪：HAMA评分22分，表现为预感性焦虑（未接触污染物时已担心可能弄脏）、执行后焦虑（洗完手仍怀疑没洗干净）；3病耻感：自述同事背后说我怪胎，现在辞职在家，觉得自己是累赘。
社会功能层面职业功能：病前为部门骨干，现病休6月，自我效能感（GSES）评分18分（低水平）；
家庭功能：与丈夫沟通减少（每日有效交流＜10分钟），回避与4岁女儿肢体接触；
社交功能：近3月未参加朋友聚会，微信联系频率从每日5次降至每周1次。
评估时，王女士反复摩挲着病号服袖口说：你们会不会也觉得我作？其实我比谁都想正常。这句话像一根针，扎得我们心里发疼——强迫行为的本质，是患者用失控的仪式对抗内心的失控感，而我们要做的，是帮她找到更安全的控制方式。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：
皮肤完整性受损：与反复洗涤导致皮肤屏障破坏有关（依据：双手红斑、渗液，VAS疼痛评分4分）；
睡眠型态紊乱：与强迫思维导致入睡困难、夜间觉醒有关（依据：入睡潜伏期＞2小时，HAMA睡眠因子分5分）；
焦虑（中重度）：与强迫症状无法控制、预感到不良后果有关（依据：HAMA评分22分，自述心慌、手抖）；
社交障碍：与病耻感、强迫行为导致回避社交有关（依据：SSF社交维度评分1分/5分，近3月无社交活动）；
知识缺乏（特定）：缺乏强迫症康复技巧及家庭支持方法的相关知识（依据：患者及家属对ERP治疗（暴露与反应预防）不了解，张先生曾指责你就是太矫情）。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们的目标很明确：短期（2周）内减轻强迫行为频率、改善皮肤状态；中期（1月）恢复规律睡眠、降低焦虑水平；长期（3月）重建社交信心、回
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