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超声引导下穿刺检查知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________病历号：__________

一、超声引导下穿刺检查的目的与意义

超声引导下穿刺检查（以下简称“本检查”）是在实时超声影像监控下，通过穿刺针精准获取病变组织、液体或细胞样本的有创性诊断技术。其核心目的为：1.明确超声可见病变（如肿瘤、囊肿、脓肿等）的病理性质（良恶性鉴别）；2.对感染性病变（如肝脓肿、肾周脓肿）进行病原学检测（细菌/真菌培养、药敏试验）；3.对囊性病变（如甲状腺囊肿、卵巢囊肿）进行囊液分析（细胞学、生化指标）；4.为后续治疗（如放疗、化疗、靶向治疗）提供分子生物学或基因检测样本（如肿瘤组织基因测序）。

本检查适用于经超声、CT、MRI等影像学检查发现但性质不明的占位性病变（直径≥0.5cm且超声可清晰显示者）；临床高度怀疑恶性肿瘤但需病理证实者；感染性病灶需明确病原体指导用药者；或需与非肿瘤性病变（如结核、肉芽肿）鉴别诊断的情况。对于部分无法耐受手术或手术风险过高的患者，本检查可作为微创获取病理诊断的首选方案。

二、操作前准备与注意事项

1.患者准备：

-签署本知情同意书前，患者/家属需如实告知以下信息：①既往病史（尤其是出血性疾病、凝血功能障碍、严重心肺疾病、过敏史）；②近期用药情况（如抗凝药/抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等；免疫抑制剂；激素类药物）；③女性患者需说明是否处于妊娠期或哺乳期。

-检查前需完成血常规、凝血功能（PT/APTT/INR/PLT）、感染筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）等基础检查，结果需符合穿刺要求（如血小板计数≥80×10?/L，INR≤1.5，APTT≤正常上限1.5倍）。

-若患者正在服用抗凝/抗血小板药物，需遵医嘱提前停用（如华法林停用5-7天，阿司匹林停用7天，氯吡格雷停用5天），或通过调整剂量使凝血功能达标后再行穿刺；紧急情况下需经多学科评估后权衡风险。

-穿刺前4-6小时需禁食（胃肠穿刺需严格禁食8小时），避免因操作刺激引起呕吐、误吸；穿刺部位（如颈部、腹部、乳腺）需清洁皮肤，去除饰品、膏药等影响超声成像的物品。

2.医护准备：

-操作医师需具备超声引导穿刺资质（至少50例以上操作经验），术前需结合患者病史、影像学资料（超声、CT/MRI图像）制定穿刺方案，包括穿刺路径（避开大血管、神经、空腔脏器）、进针角度、深度及穿刺针类型（细针[21-23G]用于细胞学/囊液抽取，粗针[16-18G]用于组织学活检）。

-超声设备需使用高频探头（5-15MHz，浅表器官）或凸阵探头（3-7MHz，深部器官），配备彩色多普勒功能以评估穿刺路径血流情况，必要时使用超声造影（CEUS）明确病变边界及血供。

-术中需准备急救药品（肾上腺素、阿托品、止血药）、器械（吸引器、加压包扎材料）及监护设备（心电监护仪、血氧饱和度监测仪），以应对突发情况。

三、操作过程概述

1.体位与定位：患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位（根据穿刺部位调整），充分暴露穿刺区域；操作医师通过超声扫描确定病变位置、大小、形态及与周围组织的毗邻关系，标记体表进针点（通常选择病变最表浅、血流最少、路径最短的区域）。

2.消毒与麻醉：穿刺区域以碘伏消毒3遍，范围≥15cm×15cm；铺无菌洞巾；使用2%利多卡因（过敏者改用罗哌卡因）进行局部浸润麻醉（从皮肤至病变周围组织），麻醉过程中需回抽无血后方可注药，避免局麻药入血引起毒性反应。

3.穿刺与样本采集：

-超声实时监控下，持穿刺针沿预定路径进针（进针速度≤1cm/s），当针尖抵达病变边缘时暂停，再次确认位置（超声显示针尖强回声位于病变内）；

-若为细胞学穿刺（细针）：连接20ml空针，保持负压状态下快速提插2-3次（范围≤1cm），释放负压后拔针，将针内样本推至载玻片上固定；

-若为组织学活检（粗针）：触发活检枪（射程1-2cm）获取1-3条组织条（每条长度≥1cm），确保样本包含病变实质及部分边缘组织；

-若为囊性病变：先抽取囊液送检（常规、生化、细胞学），必要时留取部分囊液行细菌培养；若为脓肿，需尽量抽尽脓液并送检病原学。

4.术后处理：

-拔针后立即用无菌纱布加压穿刺点5-10分钟（深部组织穿刺需延长至15分钟），确认无活动性出血后覆盖无菌敷料；

-患者需在观察室静卧30分钟（深部器官如肝、肾穿刺需静卧2小时），监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）及穿刺部位（有无渗血、肿胀、