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导尿相关感染护理查房

一、前言

导尿术作为临床最常用的基础护理操作之一，在解决尿潴留、监测尿量、协助诊断等方面发挥着不可替代的作用。但随着导尿技术的广泛应用，导尿相关尿路感染（Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection，CAUTI）逐渐成为医院获得性感染的主要类型之一。据统计，约80%的医院内尿路感染与导尿管留置相关，这类感染不仅延长患者住院时间、增加医疗成本，更可能引发肾盂肾炎、菌血症甚至感染性休克等严重并发症，尤其对老年、免疫功能低下或合并糖尿病等基础疾病的患者而言，其危害更甚。

护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，是提升护理质量、规范操作流程、强化风险防控的有效手段。通过针对导尿相关感染的专题查房，我们既能系统梳理患者的病情演变，又能从操作规范、护理细节、并发症预防等多维度进行经验总结与反思，最终实现“以患者为中心”的精准护理目标。今天，我们将围绕一例导尿后出现感染迹象的患者展开查房，通过病例分析、评估诊断、措施制定等环节，深入探讨导尿相关感染的全程护理要点。

二、病例介绍

本次查房的患者为68岁男性，因“进行性排尿困难5年，加重伴下腹胀痛3天”入院。患者5年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细，未规律诊治；3天前因受凉后症状加重，排尿次数减少（每日约2次）、尿量明显减少（每次约50ml），伴下腹部持续性胀痛，无发热、腰痛。门诊查超声提示“前列腺增生（大小约5.8cm×5.2cm×4.5cm），膀胱残余尿量约600ml”，遂以“前列腺增生症、急性尿潴留”收入院。

入院后，责任护士立即协助医生为患者行留置导尿术，引流出约550ml淡黄色浑浊尿液，导尿过程顺利，未诉明显疼痛。术后予“盐酸坦索罗辛缓释胶囊”口服改善排尿，同时监测生命体征及尿液情况。但留置导尿第3日，患者主诉“尿道口刺痛，排尿时加重”，观察尿液可见少量絮状物，尿常规提示白细胞（+++）、细菌计数12000/μl，尿培养结果回报“大肠埃希菌（ESBLs阳性）”，诊断为“导尿相关尿路感染”。目前患者体温37.8℃，神清，精神稍差，食欲减退，家属陪同，对疾病预后存在担忧。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃（低热），脉搏88次/分（稍快），呼吸20次/分，血压135/85mmHg（平稳）。

尿液情况：留置导尿管在位通畅，尿液呈淡茶色，可见少量白色絮状物，每日尿量约1500ml（正常），尿道口周围有少量淡黄色分泌物，触诊膀胱区无明显充盈（残余尿已排出）。

局部体征：尿道口轻度红肿，无渗血渗液，轻触痛阳性；双肾区无叩击痛（暂未波及上尿路）。

全身感染指标：血常规示白细胞11.2×10?/L（轻度升高），中性粒细胞百分比78%（偏高）；C反应蛋白25mg/L（高于正常）。

（二）心理评估

患者因反复排尿困难已产生长期焦虑情绪，此次导尿后出现感染，进一步加重心理负担。访谈中患者表示：“本来以为插尿管就能解决问题，没想到还感染了，现在尿道口又疼又别扭，吃饭都没胃口。”家属也表达了对治疗效果的担忧，询问“感染会不会治不好？会不会影响以后拔尿管？”

（三）社会支持评估

患者为退休工人，家庭关系和睦，子女均在本地工作，能提供日常照护；文化程度为初中，对医学知识了解有限，需通过通俗语言解释导尿感染的原因及护理要点。

（四）操作回顾评估

追溯导尿操作过程：责任护士为工作3年的护士，操作前未严格检查导尿包有效期（包外指示卡变色不明显），消毒时仅用碘伏棉球擦拭尿道口1次（规范应为3次螺旋式消毒），导尿管选择F16号（适合该体型患者），留置后未及时固定尿管（患者活动后尿管有轻微牵拉）。这些操作细节可能为感染埋下隐患。

四、护理诊断

基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，总结患者现存及潜在的护理问题如下：

（一）有感染加重的危险与导尿管留置、尿道口清洁不到位、细菌逆行感染有关

依据：患者已出现尿道口红肿、尿液浑浊伴絮状物，尿培养检出致病菌，且存在操作不规范史，感染有进一步上行至膀胱、肾脏的风险。

（二）舒适度改变：尿道刺激征与导尿管刺激、局部炎症反应有关

依据：患者主诉尿道口刺痛，排尿时加重，查体见尿道口红肿、触痛阳性。

（三）知识缺乏（特定的）：缺乏导尿相关感染的预防及护理知识

依据：患者及家属对导尿管留置期间的清洁方法、异常症状识别等了解不足，曾自行调整尿管位置（家属描述“看尿管垂着别扭，往上提了提”）。

（四）焦虑与疾病反复、感染引发的不适及预后担忧有关

依据：患者精神稍差、食欲减退，主动表达“担心治不好”“怕留后遗症”等负面情绪。

（五）潜在并发症：肾盂肾炎、菌血症与尿路感染未及时控制有关

依据：患者存在发热、白细胞升高等全身炎症反应，若感染未有效控制，细菌可能沿输尿管上行至肾脏，或入血引发菌血症。

五、