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临床医学检验及输血技术副主任技师案例分析题附答案正高

案例分析题（每题有一个或多个正确答案）

案例一

患者，男，56岁。因“乏力、面色苍白3个月”入院。患者近3个月来无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴面色苍白，无发热、咳嗽、腹痛等不适。既往有胃溃疡病史10年，间断服用抗酸药物治疗。

实验室检查：

血常规：Hb65g/L，RBC2.3×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L，WBC5.0×10?/L，PLT150×10?/L。

血清铁5μmol/L（正常范围1130μmol/L），总铁结合力70μmol/L（正常范围4577μmol/L），铁蛋白10μg/L（正常范围男性15200μg/L）。

1.根据上述检查结果，该患者最可能的诊断是（）

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.地中海贫血

E.慢性病贫血

答案：B。患者血常规显示小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低），血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低，结合有胃溃疡病史，考虑为缺铁性贫血。再生障碍性贫血多表现为全血细胞减少；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；地中海贫血有家族史，呈慢性溶血性贫血表现；慢性病贫血一般铁代谢指标与缺铁性贫血不同。

2.为明确病因，还需要进一步做的检查是（）

A.血清叶酸和维生素B??测定

B.骨髓穿刺检查

C.胃镜检查

D.血红蛋白电泳

E.网织红细胞计数

答案：C。患者有胃溃疡病史，缺铁性贫血可能与慢性失血有关，胃镜检查可明确胃部病变情况，寻找失血原因。血清叶酸和维生素B??测定主要用于巨幼细胞贫血的诊断；骨髓穿刺检查可用于多种血液系统疾病的诊断，但对于明确缺铁病因不是首选；血红蛋白电泳用于地中海贫血等血红蛋白病的诊断；网织红细胞计数主要反映骨髓造血功能，对明确病因帮助不大。

3.该患者治疗方案应包括（）

A.补充铁剂

B.治疗胃溃疡

C.输血治疗

D.补充维生素C

E.定期复查血常规

答案：ABCDE。补充铁剂是治疗缺铁性贫血的关键；治疗胃溃疡可去除病因，防止继续失血；患者Hb65g/L，有乏力等症状，可考虑输血治疗改善症状；维生素C可促进铁的吸收；定期复查血常规可观察治疗效果。

案例二

患者，女，32岁。发热、咽痛2周，颜面水肿3天入院。患者2周前因受凉后出现发热、咽痛，体温最高达38.5℃，自服“感冒药”后症状稍缓解。3天前出现颜面水肿，逐渐加重，伴尿少。

实验室检查：

尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），管型12/HP。

血生化：血肌酐180μmol/L（正常范围53106μmol/L），尿素氮10mmol/L（正常范围2.97.5mmol/L）。

抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，补体C?降低。

1.该患者最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎急性发作

C.急进性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.隐匿性肾小球肾炎

答案：A。患者有前驱感染史（发热、咽痛），之后出现水肿、尿少、血尿、蛋白尿，血肌酐轻度升高，ASO升高，补体C?降低，符合急性肾小球肾炎的特点。慢性肾小球肾炎急性发作多有慢性肾炎病史；急进性肾小球肾炎病情进展迅速，多在短期内出现少尿或无尿、肾功能急剧恶化；肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现；隐匿性肾小球肾炎多无水肿、高血压及肾功能损害等表现。

2.为明确诊断，最有价值的检查是（）

A.肾活检

B.肾脏超声

C.24小时尿蛋白定量

D.尿红细胞形态检查

E.血清免疫球蛋白测定

答案：A。肾活检可以明确肾脏病理类型，对于急性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值。肾脏超声主要用于观察肾脏的形态、大小等；24小时尿蛋白定量主要用于评估蛋白尿的程度；尿红细胞形态检查可区分肾小球源性和非肾小球源性血尿，但不能确诊疾病；血清免疫球蛋白测定对诊断的特异性不强。

3.该患者的治疗原则包括（）

A.休息

B.抗感染治疗

C.利尿消肿

D.控制血压

E.透析治疗

答案：ABCD。患者应卧床休息，以减轻肾脏负担；有前驱感染史，应给予抗感染治疗；患者有水肿，可使用利尿剂消肿；若有高血压，应控制血压。目前患者血肌酐轻度升高，暂不需要透析治疗。

案例三

患者，男，48岁。因“反复皮肤瘀斑、鼻出血1个月”入院。患者1个月来无明显诱因反复出现皮肤瘀斑，以双下肢为主，伴鼻出血，每次量不多，可自行止血。既往体健。

实验室检查：

血常规：PLT20×10?/L，WBC6.0×10?/L，Hb120g/L。

凝血功能：P