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小儿佝偻病合并抽搐护理查房

一、前言

佝偻病是儿童时期因维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，进而引发骨骼发育异常的慢性营养性疾病，多见于2岁以下婴幼儿。当病情进展至严重阶段，患儿常因低钙血症出现神经肌肉兴奋性增高，表现为手足搐搦、惊厥等抽搐症状，若处理不及时可能造成脑损伤、窒息等严重后果。护理查房作为临床护理工作的重要环节，通过多学科讨论、系统评估和个性化护理方案制定，能有效提升护理质量，降低并发症风险，同时帮助家长掌握照护技巧，改善患儿预后。

今日查房的重点是1例佝偻病合并抽搐患儿的护理全过程。我们将通过病例回顾、护理评估、问题分析及措施制定，探讨此类患儿的护理要点，希望能为临床护理提供参考，也让新入职护士更直观地理解佝偻病合并抽搐的护理逻辑与人文关怀的重要性。

二、病例介绍

本次查房的患儿是3岁男孩小宇（化名），因“反复夜间哭闹1月余，突发四肢抽搐30分钟”收入院。

（一）主诉与现病史

家长代诉：小宇近1个月来夜间睡眠不安，频繁哭闹，易惊醒，头部多汗，常因汗液刺激摩擦枕头导致枕部头发稀疏（枕秃）。近1周食欲明显下降，偶有手足抖动，但未引起重视。入院前30分钟，小宇在进食时突然出现意识丧失，双眼上翻，四肢强直抽动，口周发绀，持续约1分钟后自行缓解，无呕吐、大小便失禁。家长紧急送医，门诊以“维生素D缺乏性佝偻病、低钙惊厥”收入儿科病房。

（二）既往史与喂养史

小宇为足月顺产，出生体重3.2kg，出生后纯母乳喂养至1岁，未规律添加辅食（家长认为“母乳最有营养”）。1岁后主要进食粥、面条，极少摄入乳制品、蛋黄、鱼类等食物。家长因工作繁忙，小宇日常由老人照护，户外活动时间每天不足30分钟（多在室内或树荫下）。否认家族性遗传病及抽搐病史。

（三）查体与辅助检查

体格检查：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，体重11kg（低于同年龄第3百分位）。神志清楚（抽搐已缓解），精神萎靡，方颅（前额突出），前囟未闭（约1.5cm×1.5cm），肋缘外翻，鸡胸体征（胸骨前凸），双下肢无明显O型腿。神经系统检查：脑膜刺激征阴性，面神经征（Chvostek征）阳性（轻叩颧弓与口角间面颊部，眼睑与口角抽动），腓反射阳性（叩击膝下外侧腓骨小头处，足部向外侧收缩）。

实验室检查：血清钙1.75mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血清磷1.2mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶350U/L（正常＜250U/L），25-羟维生素D（25-OH-D）8ng/mL（正常＞20ng/mL）。

影像学检查：左腕部X线示干骺端临时钙化带模糊，呈毛刷样改变，骨龄延迟。

结合病史、查体及检查结果，患儿确诊为“维生素D缺乏性佝偻病（活动期）合并低钙惊厥”。

三、护理评估

通过与家长沟通、床边查体及查阅病历，我们从健康史、身体状况、心理社会状况三方面对小宇进行了系统评估。

（一）健康史评估

小宇的健康问题与喂养方式、生活习惯密切相关。纯母乳喂养未及时添加辅食，导致维生素D和钙摄入不足（母乳中维生素D含量约4-10IU/100ml，远低于婴儿每日400IU的需求）；户外活动不足，皮肤经紫外线照射合成维生素D的途径受阻；生长发育较快（3岁儿童对钙的需求增加），进一步加剧了维生素D和钙的缺乏，最终引发佝偻病及低钙抽搐。

（二）身体状况评估

骨骼系统：方颅、前囟未闭、肋缘外翻、鸡胸，提示佝偻病活动期骨骼改变；无严重下肢畸形，说明病情尚未发展至后遗症期。

神经肌肉系统：夜间哭闹、多汗、枕秃为佝偻病早期神经兴奋性增高表现；抽搐发作、Chvostek征和腓反射阳性，提示低钙导致的神经肌肉兴奋性显著升高。

营养状况：体重低于同年龄正常水平，食欲下降，存在蛋白质-能量营养不良风险。

（三）心理社会状况评估

小宇因反复不适和住院环境陌生，表现出紧张、易哭闹，对护士接触有抗拒（如推打、扭头）。家长（父母均为职场人）因患儿突发抽搐极度焦虑，反复询问“会不会留后遗症？”“以后还会抽吗？”，并自责“没照顾好娃”。老人照护者因传统喂养观念（如“多吃主食最养人”）与科学育儿知识存在冲突，对辅食添加、户外活动的重要性认知不足。

四、护理诊断

基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们确定了以下主要护理诊断：

（一）营养失调：低于机体需要量与维生素D、钙摄入不足及吸收障碍有关

依据：纯母乳喂养未及时添加辅食，户外活动少；血清钙、25-OH-D水平降低；体重低于正常水平。

（二）有受伤的危险与抽搐发作时意识丧失、肢体强直有关

依据：患儿入院前有抽搐史，存在跌倒、舌咬伤、误吸风险。

（三）潜在并发症：低钙惊厥、窒息、骨骼畸形加重

依据：血清钙显著降低（1.75mmol/L），神经肌肉兴奋性高；抽搐时可能因舌后坠或分泌物阻塞气道导致窒息；佝偻病活动