高等学校卓越青年科学家计划项目申报表.docVIP

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附件1

北京高等学校卓越青年科学家计划

项目申报表

（格式）

项目负责人姓名

：

专业

：

推荐单位（盖章）

：

填表日期

：

北京市教育委员会制

二零二三年六月

填报说明

一、申报资格

推荐单位应是北京地区部属及市属普通高等学校；项目负责人应是北京地区部属及市属普通高等学校在编的教师，并符合“卓越青年科学家计划”其他要求。

二、填写说明

1.《推荐表》中各项内容必须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”。正文字体为宋体小四，行间距为固定值22磅。

2．计划实施过程中产生的知识产权归属及管理依据国家及北京市的有关法律、规定执行。

3.专家推荐意见，原件一式一份，附在提交的《北京高等学校卓越青年科学家候选人推荐表》三份原件其中一份中，并在封面注明，其余七份材料附推荐意见的复印件。

4.本申请书以Word文档格式录入。A4纸双面打印，左侧装订。

申请人基本情况表

一、个人信息

姓名

性别

出生年月日

籍贯

民族

党派

身份证件名称

证件编号

专业

专业技术职称

工作单位

与职务

通讯地址

单位电话

手机

电子邮箱

二、主要教育及工作经历

起止年月

校（院）、系及专业

或工作单位

身份（学生、研究生或

职称/职务）

…

…

…

三、重要学术任（兼）职

起止年月

学术组织或团体及

学术刊物名称

任（兼）职职务

…

…

…

四、主要成就和贡献

（一）发表的重要论文（10篇以内）

序号

论文名称

发表刊物

发表时间

作者

1

2

3

…

（二）出版的重要专著（10部以内）

序号

专著名称

出版社

出版时间

作者

1

2

3

…

（三）产生的技术转化应用（10项以内）

序号

成果名称

采纳单位

时间

完成人

1

2

3

…

（四）被采纳的重要成果（选填，10项以内）

序号

成果名称

采纳单位

时间

作者

1

2

3

…

五、代表性成果（5项以内）

序号

成果名称

成果简述（每项不超过150字）

1

2

…

六、重要获奖情况（5项以内）

序号

获奖成果名称

奖项名称

颁发单位

获奖人

获奖时间

1

2

3

…

七、拟开展的工作（3000字以内）

请简述拟开展的研究工作计划（周期5年），内容包括但不限于：研究目标与主要内容、拟解决的关键科学技术问题、人才培养、团队建设等。可附图。

八、单位意见

请说明是否经过审核与申报推荐。能够给予申请人的人财物自主权、先行先试突破性具体政策支持，以及提供量化的场地、仪器设施、研究生招生等保障。（只盖章无明确意见视为无效）

（单位公章）

年月日

专家推荐意见表

被推荐人

姓名

工作单位

推荐专家

姓名

工作单位

推荐专家

研究领域

职称/职务

联系方式

推荐意见：

基于对被推荐人学术能力和水平、学术道德等情况的了解，以及对申报内容学术价值、经济社会价值和发展前景的判断，我愿意推荐其申报“北京高等学校卓越青年科学家计划”项目。

专家签名：

年月日

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