医院培训课件：《中国蘑菇中毒诊治临床专家共识》.pptxVIP

中国蘑菇中毒诊治临床专家共识

蘑菇中毒概述及流行病学毒素分类及毒理机制临床表现及分型实验室及辅助检查诊断与分级蘑菇中毒的治疗

病例1男，28岁，27日晚18：30点餐馆就餐后，21:00出现腹痛、腹胀伴恶心症状，坚持开回家，约22时感觉全身不适，腹胀，冒冷汗，23时前往急诊科就诊护胃、解痉对症支持治疗后回家28日凌晨3时出现腹泻（3次/天，黄色稀便）症状凌晨4时出现呼吸困难、心慌、胸闷、喘气等不适，伴出冷汗凌晨5时由父亲背下楼妻子开车送往急诊科就诊，再次补液后血压回升，但胸闷喘气，后至ICU住院治疗于28日6时出现心脏骤停

流行病学27日晚18:30-20:50亲朋10人816包厢聚餐餐食谱有醋泡七彩花生、酱卤三拼、香煎梅千张、三文鱼刺身、一品菌王汤（鸡汤打底，摆盘包括牛肝菌、姬纵菌、金耳、白玉菇、北虫草、羊肚菌）、白花菜炒饭、野韭菜炒春笋、凉拌老菠菜、拌蒲公英、香椿煎鸡蛋、铁板烧汁鲈鱼、野菜盒子、手抓大排、干椒野腊菜、果干烤鸭、海皇粉丝煲、茶香炸汤圆、杂粮三蒸、招牌红烧肉、黄焖老牛尾患者就餐后于21:00感不适，其余共同就餐者均未发病患者父亲反映患者生吃4-5片一品菌王汤中放置在冰上摆盘的菌类患者父亲生吃1片后觉味道不好即吐掉未再进食此类菜品其余人均将菌类进行涮锅煮熟后进食蘑菇不是野生的

毒检结果医院采集患者血液和胃内容物，于15:30送第三方公司（华耀信安检测中心）进行毒检检测结果显示检出鹅膏蕈氨酸，血液鹅膏蕈氨酸0.381μg/ml，胃液鹅膏蕈氨酸0.202μg/ml是蘑菇鹅膏中毒吗？

病例2患者男33岁外出进餐后2小时恶心呕吐胃内容物同桌进餐5人体检无阳性发现辅检肝功ALT70AST60其他各项均正常

概述及流行病学

概述毒蘑菇又称为毒菌或毒蕈，属大型真菌类。误采、误食毒蘑菇可引起急性中毒，呈现地域性、季节性发病，常有家庭聚集和群体性发病的特点，社会危害大。具有肝毒性的鹅膏菌属品种中毒病死率高达80％蘑菇中毒已成为我国食源性疾病中病死率最高的一类急症

流行病学大型真菌约14万种，每年有（５～10）／10万人因蘑菇中毒而死亡集中在欧洲、美国、日本、中国、伊朗等地区或国家常见毒蘑菇种类多分布在鹅膏菌属、环柄菇属、盔孢伞属、牛肝菌科、红菇属、青褶伞属、类脐菇属、粉褶菌属、裸盖菇属、鹿花菌属等。中国已知有毒蘑菇435种，6-9月是蘑菇中毒高发期，以云南、贵州、四川、湖北、湖南、广西、广东为中毒高发地域灰花纹鹅膏、致命鹅膏、裂皮鹅膏、淡红鹅膏、假淡红鹅膏、条盖盔孢伞肉褐鳞环柄菇和亚稀褶红菇等是我国最常见导致患者死亡的蘑菇种类95％以上的死亡病例为含鹅膏毒肽蘑菇中毒中国蘑菇中毒总体病死率为11.69％～42.30％，明显高于欧美及日本等

毒素分类及毒理机制

毒素分类及毒理机制毒蘑菇种类繁多，所含毒素复杂。一种毒蘑菇多含有多种毒素，同一种毒素也可出现在不同种、属蘑菇中。目前，已知毒素种类有限，根据毒素结构和毒性可分为以下几类。环肽类奥来毒素毒蕈碱类裸盖菇素异噁唑衍生物鹿花菌素鬼伞素

毒素分类及毒理机制环肽类：最主要致死毒素①鹅膏毒肽:经胃肠道快速吸收，2h血中浓度即可达峰值，48h内快速分布到肝脏，经过肾脏排泄，肝肾为主要靶器官。毒理机制：鹅膏毒肽主要通过抑制RNA聚合酶ＩＩ活性，阻止mRNA转录和蛋白质合成，造成细胞损伤，也可通过氧化应激，产生内源性因子，造成细胞凋亡②鬼笔毒肽:为速效毒素，主要机制为干扰丝状肌动蛋白与球状肌动蛋白转化平衡，阻止细胞骨架形成.③毒伞肽:与鬼笔毒肽中毒机理相似.

12种含鹅膏肽蘑菇?a：致命鹅膏（Amanitaexitialis）；b：灰花纹鹅膏（A.fuliginea）；c：黄盖鹅膏（A.subjunquillea）；d：裂皮鹅膏（A.rimosa）；e：淡红鹅膏（A.pallidorosea）；f：假淡红鹅膏（A.subpallidorosea）；g：鳞柄白鹅膏（A.virosa）；h：纹缘盔孢菌（Galerinamarginata）；i：条盖盔孢菌（G.sulciceps）；j：肉褐鳞环柄菇（Lepiotabrunneoincarnata）；k：亚毒环柄菇（L.subvenenata）；l：毒环柄菇（L.venenata）?|?中华急诊医学杂志2020年2月第29卷第2期171-179

毒素分类及毒理机制存在于有丝膜菌属。毒理机制：毒素能抑制ＤＮＡ、ＲＮＡ、蛋白质大分子合成，造成细胞氧化应激损伤肾脏为主要靶器官，急性肾功能衰竭可出现在摄入后3~14ｄ，病死率达11％奥来毒素：致死毒素

毒素分类及毒理机制鹿花菌素见于鹿花菌及马鞍菌