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肝硬化合并肾病护理查房

一、前言

肝硬化与肾病的合并存在，如同“雪上加霜”般考验着患者的身体机能与医护团队的专业能力。肝硬化患者因肝功能受损，常伴随门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等问题，这些病理改变会进一步加重肾脏负担；而肾病的发生（如肝肾综合征、慢性肾病）又会影响代谢废物的排泄，反过来加剧肝脏损伤，形成“肝-肾恶性循环”。临床中，这类患者往往表现出腹水顽固、尿量减少、电解质紊乱等复杂症状，护理难度远高于单一疾病。今天，我们通过一例典型病例的护理查房，系统梳理肝硬化合并肾病患者的评估要点、护理策略及健康教育重点，旨在为临床护理提供可参考的实践路径，同时传递对患者的人文关怀。

二、病例介绍

本次查房的患者为52岁男性，主诉“反复乏力、腹胀3年，加重伴少尿1周”。患者3年前因长期饮酒（每日白酒约250ml，持续20余年）出现乏力、食欲减退，外院诊断为“酒精性肝硬化”，此后间断服用保肝药物，但未严格戒酒及规范治疗。1周前因劳累后腹胀明显加重，腹围增大，每日尿量约400-500ml（平时约800-1000ml），双下肢水肿至膝关节以上，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无呕血黑便，遂急诊入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，可见颈部蜘蛛痣2枚；腹部膨隆呈蛙状，腹围98cm，移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿（+++），按压后皮肤恢复需5秒以上；双肾区无叩击痛，膀胱区无充盈。

辅助检查：肝功能提示谷丙转氨酶（ALT）115U/L（正常0-40）、谷草转氨酶（AST）98U/L、总胆红素56μmol/L（正常3.4-17.1）、直接胆红素32μmol/L、白蛋白27g/L（正常35-55）；肾功能示血肌酐178μmol/L（正常男性53-106）、尿素氮11.2mmol/L（正常2.9-7.1）、尿酸480μmol/L（正常男性150-416）；电解质血钾3.1mmol/L（正常3.5-5.5）、血钠129mmol/L（正常135-145）；凝血功能国际标准化比值（INR）1.5（正常0.8-1.2）；腹部超声提示肝硬化、脾大（脾长径14cm）、大量腹水（最深约10cm），双肾大小形态正常，皮质回声稍增强。

目前治疗方案：予以螺内酯（40mgtid）联合呋塞米（20mgbid）利尿，人血白蛋白（10gqod）静脉输注提高胶体渗透压，还原型谷胱甘肽保肝，门冬氨酸鸟氨酸降氨，补钾（氯化钾缓释片1gtid）及营养支持（葡萄糖+维生素C+B6）。患者入院后第3天尿量增至700ml/日，但仍感腹胀明显，夜间因呼吸困难需半卧位，情绪低落，常询问“是不是治不好了”。

三、护理评估

通过系统的护理评估，我们需从生理、心理、社会多维度把握患者需求，为后续护理诊断提供依据。

（一）生理评估

生命体征与一般状态：生命体征平稳，但存在低蛋白血症（白蛋白27g/L）、黄疸（总胆红素升高）、凝血功能异常（INR1.5），提示肝脏合成与代谢功能严重受损。

水肿与腹水：双下肢重度凹陷性水肿，腹围98cm，移动性浊音阳性，结合少尿（入院前尿量400-500ml），符合肝硬化失代偿期水钠潴留表现。

肾功能状态：血肌酐、尿素氮升高，提示存在肾功能损伤；血钾、血钠降低，与长期利尿、食欲减退、呕吐导致的电解质丢失有关。

消化系统症状：恶心、呕吐（胃内容物）反映胃肠淤血及肝功能减退引起的消化吸收障碍；无呕血黑便，暂未出现上消化道出血。

排尿情况：尿量虽较前增加（700ml/日），但仍低于正常（正常成人1000-2000ml），需警惕肝肾综合征进展。

（二）心理评估

患者病程长、治疗效果不显著，入院后因腹胀、少尿等不适影响睡眠，加之对疾病预后的担忧（反复询问“治不好了吗”），表现出明显的焦虑情绪。家属虽陪伴，但经济压力较大（患者为家庭主要劳动力），对治疗费用存在顾虑，间接影响患者心理状态。

（三）社会评估

患者文化程度为初中，对肝硬化及肾病的关联认知不足（认为“肝病是喝酒引起的，肾病可能是吃药吃坏的”），缺乏自我管理意识（未严格戒酒、未定期复查）；家庭支持以配偶为主，子女在外务工，日常照护能力有限。

四、护理诊断

基于上述评估，梳理出以下主要护理诊断：

1.体液过多：与肝硬化低蛋白血症、门脉高压导致的水钠潴留，及肾病引起的排水排钠障碍有关。

2.营养失调（低于机体需要量）：与肝功能减退导致消化吸收障碍、蛋白质合成减少，及食欲减退、呕吐引起的摄入不足有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与重度水肿、长期卧床（腹胀导致活动减少）、皮肤黄疸瘙痒（抓挠风险）有关。

4.潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病、电解质紊乱（低钾、低钠）、上消化道出血、腹腔感染。

5.焦虑：与疾病反复、预后不确定及